民營(yíng)醫(yī)院一直被人詬病，如何讓民營(yíng)醫(yī)院找到生存之道？評(píng)級(jí)是否能真正解決問(wèn)題？
“打死也不去民營(yíng)醫(yī)院”
在很多人看來(lái)，田凱(化名)已經(jīng)開始有些偏激甚至極端。這位有著11年執(zhí)業(yè)經(jīng)歷的耳鼻喉科醫(yī)生在辭職大半年后，即便經(jīng)濟(jì)上出現(xiàn)很大的問(wèn)題，依舊堅(jiān)持自己的選擇。
田凱如此“固執(zhí)”的原因在于，他所了解的民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)生的精神追求不符，“不少醫(yī)生都有這個(gè)想法”。
實(shí)際上，不光是不少醫(yī)生不想去民營(yíng)醫(yī)院工作，很多患者也不愿去民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年4月底，全國(guó)醫(yī)院總數(shù)為28072個(gè)，其中民營(yíng)醫(yī)院為15090個(gè)。也就是說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量幾乎占到中國(guó)醫(yī)院總量的一半。然而，在數(shù)量上實(shí)現(xiàn)趕超的民營(yíng)醫(yī)院，其“號(hào)召力”卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立醫(yī)院。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年前四個(gè)月，全國(guó)醫(yī)院總診療人次為10.3億人次，其中9億人次選擇了公立醫(yī)院。
中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院用了20多年時(shí)間，卻怎么也“搞不好”。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)，各方開始有所動(dòng)作，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)近日宣布，將建立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)信用評(píng)價(jià)與服務(wù)能力星級(jí)評(píng)審制度，以推動(dòng)行業(yè)自律，規(guī)范行業(yè)信用行為。
社會(huì)信用評(píng)價(jià)與服務(wù)能力星級(jí)評(píng)審，能否解決民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前面臨的問(wèn)題，或者說(shuō)能否改變社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的“壞印象”？
“劣幣驅(qū)逐良幣”
少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小、品質(zhì)差，且二十多年來(lái)沒有太大改觀，這是一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)。魏則西事件，只是再一次揭開了早已存在的瘡疤。
在北京市昌平區(qū)新開設(shè)的一家號(hào)稱國(guó)際化的民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)，不少醫(yī)生在入職兩年后就開始“找退路”，最大的原因便是患者太少，收入和公立醫(yī)院相比驟減。
在外行看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)慘淡，是其不規(guī)范經(jīng)營(yíng)后的自食其果。
中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心教授蔡江南，多年關(guān)注民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展，在他看來(lái)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的問(wèn)題，除了“先天不良”的原因，也是后天環(huán)境限制的結(jié)果，政策環(huán)境在一定程度上加重了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)實(shí)狀況。
蔡江南認(rèn)為，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院生存空間狹窄，各種不必要的限制太多，這些限制帶來(lái)的結(jié)果是，循規(guī)蹈矩的醫(yī)院無(wú)法生存，違法違規(guī)的才能營(yíng)利。于是，市場(chǎng)上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法治專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)高樹寬在接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)，從目前狀況來(lái)看，相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的管理很難顧及到民營(yíng)醫(yī)院，很多針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文件都是指向公立醫(yī)院。
“全國(guó)多地都對(duì)社會(huì)辦醫(yī)出臺(tái)過(guò)鼓勵(lì)政策，比如對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營(yíng)業(yè)稅；在職稱評(píng)定、科研課題招標(biāo)和成果評(píng)價(jià)、重點(diǎn)學(xué)科(重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。”高樹寬說(shuō)，即便這樣，到民營(yíng)醫(yī)院就診的患者依舊寥寥可數(shù)，原因之一就是醫(yī)保不能報(bào)銷。民營(yíng)醫(yī)院一般收費(fèi)過(guò)高，與公立醫(yī)院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)差距很大，加之沒有醫(yī)保報(bào)銷，很少有患者會(huì)選擇民營(yíng)醫(yī)院。第二，醫(yī)療技術(shù)水平不過(guò)硬，又缺乏穩(wěn)定的技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)人員，即使國(guó)家出臺(tái)鼓勵(lì)政策，患者在心理接受上仍需要較長(zhǎng)的時(shí)間。第三，一些民營(yíng)醫(yī)院借鑒外國(guó)醫(yī)院，采用網(wǎng)上預(yù)約的形式就診，這一方面本身就會(huì)提高醫(yī)院的成本，另一方面患者也會(huì)有不適應(yīng)的過(guò)程。
蔡江南也一再?gòu)?qiáng)調(diào)，經(jīng)營(yíng)混亂、唯利是圖，這些問(wèn)題并不是民營(yíng)醫(yī)院的資本性質(zhì)造成的，如果競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境公平、監(jiān)管制度完善，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該更加具有發(fā)展活力。
“管理混亂的、經(jīng)常出事的，都是短視、投機(jī)的民營(yíng)醫(yī)院，希望長(zhǎng)期投資這個(gè)行業(yè)的投資人，比患者更害怕這些‘害群之馬’。”接受記者采訪的民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)者坦言，的確有部分投資者的心態(tài)是“賺一筆就跑”，但隨著投資集團(tuán)財(cái)力的壯大和管理者觀念的改變，更多的從業(yè)者期待行業(yè)健康有序發(fā)展。
人才問(wèn)題最突出
除了競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、監(jiān)管制度方面的問(wèn)題，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心主任王岳眼中，目前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn)，是人才問(wèn)題。
對(duì)此，高樹寬說(shuō)得更加直白：“民營(yíng)醫(yī)院由于就醫(yī)患者較少，一直處于維持經(jīng)營(yíng)的狀態(tài)，很難有資金聘請(qǐng)到高端人才，即使聘請(qǐng)到的公立醫(yī)院醫(yī)生也往往是三流人才。在一些民營(yíng)醫(yī)院，甚至還有一些醫(yī)生沒有職業(yè)注冊(cè)證書、沒有經(jīng)過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)就直接行醫(yī)。”
人才結(jié)構(gòu)不合理、人才隊(duì)伍不穩(wěn)定性高——這是北京某民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)主管吳文昌最大的心病。
“我們醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理主要體現(xiàn)在年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)上。”吳文昌對(duì)《法制日?qǐng)?bào)》記者說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院年齡呈“倒置葫蘆狀”：頂層的醫(yī)務(wù)人員為公立醫(yī)院退休返聘醫(yī)生，占民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)的50%以上，這部分人生活壓力小，對(duì)工作與否的選擇相對(duì)自由，在多因素影響下更容易產(chǎn)生離職意向，增加了人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定性；中層為30歲以上的中青年醫(yī)生，占民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員比例最少，這部分人是民營(yíng)醫(yī)院的全職醫(yī)生，在較重要的崗位工作，生活壓力大，普遍對(duì)薪酬和待遇不滿意，但由于公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈并考慮到自身原因和辭職的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，大部分人沒有離職意向；底層為30歲以下的青年員工，約35%左右，多承擔(dān)行政管理、護(hù)理和藥劑工作，這部分人多為高校或職業(yè)學(xué)校的新入職畢業(yè)生，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)營(yíng)了解不深，自身職業(yè)規(guī)劃相對(duì)模糊，是民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。
吳文昌向記者坦言，目前很多民營(yíng)醫(yī)院職稱結(jié)構(gòu)與公立醫(yī)院相反，初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員少，中、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員相對(duì)多，且中、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員多為公立醫(yī)院退休返聘人員，“我們醫(yī)院的綜合高、中、初級(jí)職稱比例為6:4:1,與最佳能級(jí)結(jié)構(gòu)1:3:6相差甚遠(yuǎn)”。
城市三甲醫(yī)院人滿為患，患者認(rèn)的就是大醫(yī)院里優(yōu)秀的醫(yī)生。而如今民營(yíng)醫(yī)院最嚴(yán)重的短板，就是難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)生。
除了上述“印象問(wèn)題”，公立醫(yī)院醫(yī)生不愿“下海”，更多是因?yàn)?ldquo;下海”是一條不歸路。
“民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生在評(píng)職稱上有‘無(wú)形的天花板’,不能跟公立醫(yī)院醫(yī)生得到同等待遇，比如一個(gè)醫(yī)生在民營(yíng)醫(yī)院做10年，他同期的同學(xué)可能都評(píng)上職稱了，他卻在民營(yíng)醫(yī)院原地踏步了10年。”一位業(yè)內(nèi)資深人士說(shuō)。
田凱告訴記者，在民營(yíng)醫(yī)院，對(duì)于青年醫(yī)生至關(guān)重要的教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)微乎其微。“與公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)教育不同，民營(yíng)醫(yī)院看重員工已具備的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，更傾向于錄用有一定經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的醫(yī)療人才，而對(duì)年輕員工的人才培養(yǎng)意識(shí)薄弱。”田凱說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院缺乏學(xué)術(shù)氛圍，中青年醫(yī)生工作繁重，很少有院外進(jìn)修機(jī)會(huì)，“據(jù)那些同事反映，民營(yíng)醫(yī)院以營(yíng)利為目的，將醫(yī)生簡(jiǎn)單視為技術(shù)操作人員，不會(huì)對(duì)提高醫(yī)生技術(shù)水平進(jìn)行投資”。
除此之外，人才引進(jìn)渠道不通暢，也造成民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊。
在北京某民營(yíng)口腔醫(yī)院負(fù)責(zé)管理工作的鄒青向記者介紹說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院多采用網(wǎng)上招聘的方式，醫(yī)務(wù)人員與民營(yíng)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)雙向選擇，“這種方式在一定程度上實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)醫(yī)療人力資源的配置，但用人單位與應(yīng)聘者雙方形成合同關(guān)系的過(guò)程不直接、不規(guī)范，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊”。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以北京市本地醫(yī)務(wù)人員為例，退休返聘人員對(duì)民營(yíng)醫(yī)院聘請(qǐng)的外地醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)德不能認(rèn)同，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊表示不滿。
誰(shuí)來(lái)評(píng)怎么評(píng)
在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016—2020年)》中，取消了社會(huì)辦醫(yī)的多項(xiàng)限制。有人形容，這是民營(yíng)醫(yī)療的又一春。最近傳出的評(píng)級(jí)消息，也讓不少人認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)療將擺脫“不規(guī)范”標(biāo)簽。
高樹寬向記者介紹說(shuō)，公立醫(yī)院已施行了很多年的等級(jí)評(píng)審制度，有許多好的推進(jìn)作用。目前，建立社會(huì)信用評(píng)價(jià)與服務(wù)能力星級(jí)評(píng)審制度對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是一種鞭策，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)督會(huì)有促進(jìn)作用。
“建立社會(huì)信用評(píng)價(jià)與服務(wù)能力星級(jí)評(píng)審制度，主要是為了維持、維護(hù)民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)公信力，這是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)建立的制度。目前由于一些觀念問(wèn)題，社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院存有歧視，這主要是沒有建立去偽存真的機(jī)制。”在王岳看來(lái)，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，建立社會(huì)信用評(píng)價(jià)與服務(wù)能力星級(jí)評(píng)審制度最大的作用就是可以懲罰“害群之馬”，并且為患者提供選擇的標(biāo)準(zhǔn)，給予清楚的指引。
那么，誰(shuí)來(lái)評(píng)、怎么評(píng)、評(píng)什么，這或許是社會(huì)最想知道的問(wèn)題。
據(jù)高樹寬透露，目前，一些公立醫(yī)院為了評(píng)選“三級(jí)甲等”醫(yī)院，采用謊報(bào)數(shù)字、形象工程等方式獲取資質(zhì)，這嚴(yán)重影響了醫(yī)療水平的提高，受到很多患者和社會(huì)的詬病，“如同對(duì)賓館酒店進(jìn)行星級(jí)評(píng)定，相關(guān)部門已經(jīng)在淡化這樣的評(píng)定，所以民營(yíng)醫(yī)院究竟建立什么樣的評(píng)價(jià)體系是個(gè)難題”。
“建立一套合理合法的評(píng)價(jià)體系，要得到整個(gè)行業(yè)和衛(wèi)生部門的認(rèn)可，評(píng)價(jià)體系究竟是年年評(píng)審還是作為制度長(zhǎng)期延續(xù)，都是后續(xù)需要考慮的問(wèn)題。”高樹寬說(shuō)，進(jìn)行等級(jí)評(píng)審就要有正規(guī)化的評(píng)審制度，公私醫(yī)院要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)審規(guī)則。一些民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)在社會(huì)中存在不好影響，由于虛假?gòu)V告和騙醫(yī)行為，使整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)中信用不太好，建立評(píng)審制度的出發(fā)點(diǎn)很好，但是在落實(shí)中還任重道遠(yuǎn)。
王岳向記者表示，制度在落實(shí)過(guò)程中，關(guān)鍵是要形成評(píng)審機(jī)制的透明化，形成患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向互動(dòng)，完善雙向溝通機(jī)制、無(wú)障礙投訴機(jī)制，做到客觀公平。在行業(yè)監(jiān)督方面，對(duì)于醫(yī)院這樣的醫(yī)療專業(yè)性機(jī)構(gòu)，除了社會(huì)監(jiān)督，最重要的還要做好行業(yè)內(nèi)監(jiān)督，強(qiáng)化行業(yè)自律和誠(chéng)信意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)失信機(jī)構(gòu)的懲戒力度。
究竟要建立一套怎樣的評(píng)價(jià)體系，才能表明不同醫(yī)院的實(shí)力？王岳的意見是，主要看用什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這就包括兩個(gè)方面。
“一方面是技術(shù)指標(biāo)評(píng)審，另一方面是服務(wù)指標(biāo)評(píng)審，患者滿意度是其重要要素。從提高技術(shù)指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)兩方面出發(fā)，才能解決好醫(yī)患之間的不和諧。目前，公立醫(yī)院服務(wù)指標(biāo)欠佳，而民營(yíng)醫(yī)院主要是醫(yī)療技術(shù)水平尚有不足。”王岳說(shuō)，對(duì)于評(píng)審制度，最好采取分專科評(píng)價(jià)的制度。例如，對(duì)婦產(chǎn)科、肝膽外科等分科評(píng)審。
據(jù)介紹，等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果將向社會(huì)正式公布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將被授予有效期為3年的相應(yīng)等級(jí)證書和標(biāo)牌。
在評(píng)審過(guò)程中，如何保證過(guò)程以及結(jié)果的公正公開？王岳的建議是，行業(yè)內(nèi)可以借鑒國(guó)外的評(píng)審制度，采用第三方評(píng)審機(jī)制，提高社會(huì)學(xué)者在評(píng)比中的參與度。評(píng)審人員可以包括本地區(qū)具有社會(huì)影響力的著名人士、有影響力的學(xué)者、各行業(yè)的專家，甚至可以包括宗教人士，“以此來(lái)保障評(píng)審的相對(duì)公正性。只要采用透明的評(píng)審制度，在評(píng)審后的公示就非常容易。在后期的管理過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下滑的現(xiàn)象，可以隨時(shí)取消評(píng)價(jià)認(rèn)證”。
來(lái)源：華醫(yī)網(wǎng)
