口腔正畸學問答題重點總結
1、 什么是切牙債務，調整切牙債務的因素
乳牙恒牙交替的過程中，恒前牙一般比相應的乳前牙大，其差值稱為切牙債務（incisor liability）。補償：乳牙間有適當的牙間隙；恒切牙萌出時更偏向唇側；尖牙之間牙弓寬度增寬；前磨牙萌出時較乳牙偏向頰側，增加了牙弓寬度；乳牙恒牙大小比例協(xié)調；替牙間隙的調節(jié)作。
2、 顱面骨的發(fā)育方式？
1. 軟骨的間質及表面增生。2. 骨縫的間質增生。 3. 骨的表面增生。
3、 X線頭影測量的主要應用有哪些？
1、研究顱面生長發(fā)育。 2、牙頜、顱面畸形的診斷分析。 3、確定錯合畸形的矯治設計。 4、研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結構變化。 5、外科正畸的診斷和矯治設計。6、下頜功能分析。
4、 青春期的預測方法：
由于正畸治療特別是矯形治療在青春早期或高峰期進行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判斷具有重要的臨床意義。
1)身高的生長情況：頜面部的生長與全身的生長高峰期基本一致，或稍后、前。而面告。下頜綜合長，后面高與身高之間又特殊的相關關系，約在身高之后個月。由于需患者有特殊的身高測量資料方可應用，不便臨床使用。
2)第二性征：由于男性第二性征不明顯，僅用于女孩，可用月經初潮作為判斷指標，月經初潮幾乎恒定的發(fā)生于青春迸發(fā)期頂峰之后。（一般籽骨的出現平均先于月經初潮的1年半—2年）在青春生長高峰期前1—2年，又部分人群（主要為女性），其頜骨生長呈現一個等于或超過伴隨第二性征成熟期的頜骨生長量。這個時期稱為Juvenile acceleration。提示在臨床中女孩較早進行矯形治療的理由。
3)骨齡：以骨骺鈣化程度和某些骨的出現或形態(tài)作為判斷青春期的指標雖有異議，但由于方法簡便、科學，判斷指標明確，便于掌握，是目前臨床常用的方法。 手腕片： Hagg以手腕片第三指中間指骨骨骺鈣化程度分為六個階段,“FG”階段為功能矯形開始的最佳時期，可獲得最大的矢狀生長量（3.6mm）
頸椎：與手腕片同樣可靠，僅需一張頭顱側位片。1）身高和體重的生長情況；2）第二性征發(fā)育情況：月經初潮表明女孩生長高峰已過約17個月；3）骨齡：左手手腕X片或頸椎片；參考：男12-13y，女9-10y；4）牙齡
5、 生理齡的測量方法：
1） 骨齡：骨骼X線影像中骨化中心出現、成熟過程以及骨骺和干骺端融合的過程來加以判斷的。與身高增長密切相關。判定骨骼已頸椎、手腕骨最常用。
2） 牙齡：以萌出牙的數目和種類作為指標，有時也用X片來觀察未萌牙的牙胚形狀、鈣化程度和牙冠牙根形成的程度來評價。
3） 第二性征齡：以個人身體的成熟程度來判斷。
4） 形態(tài)學年齡：身體形態(tài)學上的生長程度為年齡標準的評判方法，常用身高、體重等指標衡量。
6、 替牙間隙的作用：
在上頜單側有0.9-1mm，下頜單側有1.7-2mm。利用這些間隙，可以使終末平面為垂直型的牙列，替牙后能建立磨牙的中性關系。
7、 替牙期可出現哪些暫時性錯合：
上頜中切牙萌出早期出現間隙；上頜側切牙初萌時牙冠向遠中傾斜；恒切牙替換時出現輕度擁擠；第一磨牙建合初期為尖對尖關系；前牙深覆蓋。
8、 終末平面的分型：
1) 垂直型：上下頜第二乳磨牙遠中面呈一條直線；2）近中型：下頜第二乳磨牙遠中面在上頜第二乳磨牙的近中位置；3）遠中型：下頜第二乳磨牙遠中面在上頜第二乳磨牙的遠中位置。
9、 試述下頜骨的生長發(fā)育特點。 下頜骨的生長發(fā)育特點：下頜骨由下頜骨體、下頜支及牙槽骨三部分組成。下頜骨的發(fā)育有兩種生長方式，軟骨成骨及骨表面增生。除了髁突有軟骨生長外，下頜骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基質的沉積形成。
1) 下頜骨的三向生長：
①長度的增長下頜骨靠下頜支前緣吸收陳骨和后緣及外側增生新骨而增加長度，可提供磨牙的萌出位置。下頜骨外側增生新骨、內側吸收陳骨，可使下頜體的長度增加，且可使兩側下頜角距離增加而向四周擴大。下頜骨的增長以磨牙區(qū)最多。
②寬度的增長：下頜骨外側增生新骨，內側吸收陳骨可增加寬度。隨著下頜骨向后生長，由于髁突隨顳凹同時向側方生長，可使下頜支寬度增加。
③高度的增長：下頜支高度的生長主要靠下頜髁突新骨的生長；下頜支喙突同時生長，使下頜骨高度增加。下頜體高度的生長，主要是靠下頜牙齒萌出時牙槽突的增高及下頜骨下緣少量增生新骨。 2)關節(jié)部：髁突外側骨表面吸收，內側骨質增生。
3)喙突：喙突的生長發(fā)育是靠舌側骨增生和外側的骨吸收，結果使其向舌側移動。 4)頦部：頦部的基底部和牙根尖部附近因骨的增生而突出，頦部的上部在尖牙牙槽附近為吸收，向內側移動。 5)下頜角的變化：下頜骨的生長發(fā)育可因人種、年齡、性別等而有所不同。下頜骨的生長還有增齡性變化。性別差異上，一般女性較男性下頜角小。
10、 恒牙合的特征
1）一般認為，在雙尖牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，則恒牙合已基本建成。其特征為:
上下前牙的關系應該是下中切牙切緣咬于上中切牙的唇側面的切1/3與中1/3交界處，上頜尖牙咬在下頜尖牙遠中及第一雙尖牙的近中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內，上頜第一恒磨牙的近中舌根咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。
2）上下頜牙的接觸關系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與兩個對頜牙相接觸。
3）牙弓大小的變化：牙弓的長度和周長在青春期晚期到青年期有顯著地減少。
11、 錯合畸形的病因學診斷。 1）骨性：是顱面部骨骼的發(fā)育異常。骨性錯合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨則較少受矯治力影響，因此嚴重者需外科正畸。可原發(fā)或繼發(fā)于牙位、肌功能異常。 2）功能性：頜面肌肉功能（神經-肌肉作用下，早接觸或合干擾、不良習慣）異常所致。即功能因素和不良習慣; 3）牙性：位于牙齒和牙槽骨?？衫^發(fā)于骨性或異常的肌肉功能。
12、 口呼吸引起錯合畸形的病因
1）口呼吸引起下頜下垂、面肌張力增加，舌體被牽引向下，上頜牙弓內側失去舌體支撐，外側頰肌壓力增大可能引起牙弓內外肌張力平衡被破壞；2）氣流從口腔通過，使腭頂下降機制出現障礙?？梢鹧拦M
窄、腭蓋高拱、上下牙列擁擠或前突、下頜后縮。
13、 乳牙或恒牙早失的危害：
乳牙的作用：引導恒牙的萌出、保持牙弓長度、促進頜骨發(fā)育、維持正常牙合間關系。
乳牙尤其是多數乳磨牙的早失導致咀嚼功能低下，對頜骨功能刺激不足，使頜骨發(fā)育不足；也會影響食物的消化和吸收，使胃腸功能紊亂；乳牙的早失可致鄰牙的傾斜、缺隙的減小、牙合關系的紊亂、恒牙萌出受阻等。
乳前牙的缺失可造成前牙的反牙合（上前牙早失）或深覆牙合（下前牙早失）:乳尖牙和第一乳磨牙早失時可致切牙向遠中移位，會造成牙列擁擠和牙合關系紊亂；下頜乳尖牙的早失可致下切牙向舌側移位，造成前牙深覆蓋；乳尖牙的早以后的間隙被鄰牙占據可致恒尖牙的錯位萌出；單側乳尖牙缺失可致中線向缺失側偏斜。
第二乳磨牙的早失可致第一恒磨牙的近遠中平衡被破壞，同時由于第一恒磨牙向牙合方、近中萌出的自然力量，常導致第一恒磨牙近中傾斜或移位，占據第二乳磨牙早失的間隙，使牙弓長度縮短，造成后牙咬合關系紊亂及第二前磨牙的錯位萌出或阻生。
恒牙的早失至鄰牙向缺隙傾斜，對牙合牙伸長，咬合關系紊亂。
14、 乳牙的滯留的影響：
乳牙滯留：個別乳牙逾期不脫落而繼替恒牙恒牙已經萌出者。
1）乳牙因牙髓感染或牙周組織炎癥而繼發(fā)根尖周組織感染時，牙根吸收不完全或完全不吸收，或乳牙牙根與牙槽骨發(fā)生固著性粘連，易引起乳牙滯留。
2）繼替恒牙先天缺失，或恒牙胚位置不正，造成乳牙牙根吸收不完全，也會引起乳牙滯留。
危害：上下乳前牙滯留，恒牙可從唇側或頰側萌出，形成雙重牙列，甚至形成反牙合、深覆牙合、深覆蓋等。
15、 恒牙早萌的影響:
乳牙的過早缺失可能加速恒牙的萌出；早萌的恒牙由于牙根往往只形成少許少許或未形成而附著不牢，承擔輕微咀嚼力就脫落，引起鄰牙移位；牙根發(fā)育不良易引起根尖部的感染。
16、 上下頜骨的常用測量項目：
SNA 角：反映上頜相對于顱部的前后位置關系 SNB 角：反映下頜相對于顱部的前后位置關系
ANB 角=SNA-SNB，反映上下頜骨對顱部的相互位置關系 面角（NP-FH）：面平面與眼耳平面之后下交角 Y軸角：Y軸與
下頜平面角（MP-FH）: 下頜平面與眼耳平面（或SN平面）的交角 上頜長（ANS-Ptm）：上頜長度
上頜位置（S- Ptm）：上頜骨后緣相對于顱底的前后向關系 下頜位置（S-Co）：下頜髁突的前后位置 下頜長（Co-Po）：下頜骨的綜合長度
17、 angle各類及前牙咬合的表現
I——中性錯合，表現為前牙擁擠錯位、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反及后牙頰舌向錯位等。II——遠中錯合，又分為：1分類，表現為遠中錯合上頜切牙唇向傾斜；1分類亞類，表現為一側遠中錯合，一側中
性關系。2分類，表現為遠中錯合上頜切牙舌向傾斜；2分類亞類，表現為一側遠中錯合，一側中性關系。III——近中錯合，又分出3分類亞類，表現為一側近中錯合，另一側中性錯合?？杀憩F為前牙反合、切合、開合。
18、 Angle分類？
第一類錯合：中性錯合：磨牙關系為中性關系（上頜6近中頰尖咬于下頜6近中頰溝）； 第二類錯合：遠中錯合：磨牙為遠中關系（下頜后退）：第一分類：磨牙為遠中錯合關系，上頜前牙唇向傾斜；第一分類，亞類：側磨牙為遠中關系，一側為中性關系，上頜前牙唇傾；第二分類：磨牙遠中關系，上前牙舌傾；第二分類，亞類：側磨牙遠中關系，一側中性關系，上前牙舌傾； 第三類錯合：近中錯合：磨牙為近中關系（下頜前移）。亞類：側磨牙近中關系，另一側中性關系。
19、 理想合的標準
1）磨牙關系：上頜6近中頰尖咬合于下頜6近中頰溝，上頜6遠中頰尖咬合于下頜6近中頰尖的近中斜面上，上頜3咬合于下頜3、4間。
2）牙齒近遠中傾斜：冠角大多為正值。
3）牙齒唇舌向傾斜：上切牙冠向唇側傾斜而下切牙冠接近直立；從尖牙起，上、下后牙牙冠都舌向傾斜，磨牙比前磨牙更明顯。 4）無牙齒旋轉 5）無牙間隙 6）咬合曲線平整
20、 建合的動力平衡有哪些？
1）前后向動力平衡：向前—顳肌、咬肌、翼內肌，舌肌，咬合力；向后—唇肌、頰?。?）內外向：向內—唇頰??；向外—舌?。?）垂直向: 閉口肌（顳肌、咬肌、翼內肌）；開口?。ㄒ硗饧。?
21、 記存模型的修整要點
1）核對模型。核對咬合關系。2）修整上頜模型。上尖牙牙尖至黏膜轉折處之距離增加1/3—1/2為上模型合平面至底座的總高度，基底面與合平面平行。3）修整上頜模型底座后壁，與底面和中線垂直，保留上頜結節(jié)。 4）修整側壁，與雙尖牙和磨牙頰尖平行。5）修整前壁，呈尖型，尖對準中線。6）形成夾壁，垂直于原夾角的平分線。7）對好上下合模型，修整下底面，上下底面平行，總高度等于上高度的2倍。8）以上為基準，修整下后壁、側壁、夾壁。下前壁弧形，與牙弓前段外形相似。
22、 牙頜畸形的臨床表現
牙——形態(tài)、位置、數目的異常（畸形、錯位、阻生、多生、缺失）；牙弓——形態(tài)和牙排列的異常（牙弓狹窄、牙列間隙、牙擁擠）；牙、合、頜、面關系異常（前突、后縮、不對稱、咬合不正）
23、 正貌分析的觀察要點
正面型：長、均、短；對稱：左右（眼、鼻、口、頦、?。?；比例：五官大小、位置，面高比；唇齒關系：正常，開唇露齒；微笑
24、 側貌分析的觀察要點
L側面型：凸、直、凹（II類、I類、III 類）；鼻唇角：90-95°；唇：唇形、唇色、唇位（審美線）；頦部：頦唇溝，頦突度；下頜角：120°。
25、 模型分析的內容：
1、擁擠度的分析；2、替牙期擁擠度的預測；（3）牙大小的協(xié)調性—Bolton指數分析；4、牙弓形態(tài)分析：合曲線的曲度，牙弓對稱性的測量分析，牙弓長度測量，牙弓寬度測量，龐特指數分析 5、牙槽及基骨的測量分析：長、寬 6、腭穹高度的測量
26、 綜合分析包括哪六個方面內容：
顏貌分析、模型分析、功能分析、生長分析、X線頭影測量分析、心理分析。
27、 試述面角、y軸角、頜凸角及其意義。
面平面與FH平面的后下交角，代表下頜骨的突縮度。Y軸與FH平面相交的前下角，代表頦部的突縮度，也代表面部的生長發(fā)育方向。頜凸角是NA與PA延長線的交角。此角代表上頜部對整個面部側面的關系，此角大說明上頜骨相對于整個面部突度較大，此角小代表上頜骨相對于整個面部后縮。
28、 什么是顱面代償性生長。
答：正常合的顱面整體結構與功能是平衡的，但是構成顱面各組成部分的解剖形態(tài)、結構和大小，并不完全協(xié)調一致。這種不協(xié)調現象往往需要各組成部分之間代償生長，使顱面復合結構達到形態(tài)和功能平衡。代償是機體的一種本能反應，也是顱面生長發(fā)育的一個重要特征
29、 替牙期牙列擁擠的治療原則。
診斷為暫時性擁擠，應定期觀察而不做處理。如果通過模型分析顯示現有牙弓長度小于后繼恒牙的牙冠總寬度，可診斷為牙列擁擠，一般將其分為輕、中、重度，再根據情況酌情處理。
30、 牙列擁擠的主要病因
1） 遺傳因素；2）替牙期障礙；3）頜骨發(fā)育不足；4）牙量過大；5）不良習慣。
31、 阻力中心和旋轉中心的區(qū)別
阻抗中心（center of resistance）：在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質心，在重力場中它就是重心。阻力中心是物體周圍約束其運動的阻力的簡化中心。牙的阻力中心決定于其本身的重心和牙周組織的約束狀態(tài)。阻力中心是物體固有的，不變的。通過物體阻力中心的外力，都使物體產生平行移動。
旋轉中心（center of rotation）：物體在外力作用下形成轉動時所圍繞的中心。旋轉中心是在牙移動過程中相對不動的點。旋轉中心是可變的，隨矯治力的作用點、作用方式而改變。旋轉中心的位置依賴于M/F 的比率，通過調整比率可控制牙移動的類型。
32、 牙齒移動的兩種最基本方式及其阻力中心與旋轉中心的關系是什么。
平動和轉動。當外力作用線通過牙阻抗中心時，牙產生平動，此時旋轉中心距阻力中心無窮遠；當一力偶以阻抗中心為圓心，在對應的等距離處相反方向作用于牙體時，牙產生轉動，此時旋轉中心在阻抗中心處。
33、 正畸力和矯形力的區(qū)別。
正畸力：力值較弱，作用力范圍小，作用于牙或牙弓，使其位置發(fā)生改變的力。此力主要表現為牙和牙弓的改變，以及少量基骨的改變，但對顱、頜骨形態(tài)的改變不明顯?；顒映C治器和固定矯治器產生的矯治力均為正畸力。
矯形力：力值強，作用范圍大，作用于骨骼（顱骨、頜骨），能打開骨縫，使骨骼形態(tài)改變的力。如兒童早期使用前牽器、頭帽、頦兜等。使用擴弓螺旋器快速開展腭中縫的矯治力也屬矯形力。
34、 最適矯治力的表現？
1、無明顯的自覺疼痛，僅有發(fā)脹感覺。2、叩診無明顯反應。3、牙松動度不大。4、移動的牙位或頜位效果顯著。5、X線顯示，矯治牙的根部及牙周無異常。
35、 影響牙移動的因素:
1)矯治力：1力的方向：施力方向決定牙移動的方向和類型。力的大?。海ㄅR床上提倡用最適力）力過大：引起的透明樣變范圍大，透明樣組織吸收的時間也長，牙移動速度減慢；力過小：不足以克服牙周阻力，壓不移動。
2力的持續(xù)時間：大的間斷力：引起的透明樣變范圍大，且力量消失快，因此牙移動緩慢。柔和而持續(xù)的力：透明樣變范圍小，力的衰減慢，可使牙齒快速移動
2）機體條件：解剖因素：牙槽骨越致密（低角病例VS高角病例下頜骨VS上頜骨），引起的透明樣變范圍越大，牙移動速度越慢。
年齡及健康狀況：青少年：處于生長發(fā)育期，牙移動快；成年人：生長終止，牙移動慢；全身健康狀況差時：影響牙齒移動
3）藥物激素等：甲狀旁腺素，甲狀腺素、肝素：促進骨吸收；消炎痛、降鈣素、可的松、ca++、VitC、VitD：抑制骨吸收，促進骨生長；局部應用直流電：磁力
36、 矯治器性能的基本要求？
1、矯治器對口腔硬軟組織及頜面部無損害，不與唾液起化學反應，符合生理要求，不影響牙頜面的正常生長發(fā)育和功能。2、矯治器的體積盡量小巧，戴用舒適，顯露部分盡量少，對美觀影響小。3、容易洗刷，便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生。4、結構簡單、牢固，發(fā)揮彈力好，力量易于控制，效果好。5、應具有穩(wěn)固的支抗，材料應具有足夠的強度，發(fā)揮作用力部分應便于調整，有利于控制矯治力的方向和大小。
37、 加強支抗的方法：
1）增加支抗牙的數目；2）可將支抗牙連成一整體而增強支抗作用； 3）增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼；4）加用口外唇弓等頜外支抗；5）上頜6之間加橫腭桿；6）上頜6間加nance弓；7）上頜6之間加舌弓；8）種植體支抗
38、 功能矯形的生物學原理:
1基于功能與形態(tài)相互影響相互制約的生物學規(guī)律：各組織結構正常功能的行使，對促進形態(tài)的正常發(fā)育有直接影響，特別是兒童生長發(fā)育階段，功能和形態(tài)的密切關系表現更突出； 2正常的口面復合體必須建立在正常的口腔功能間隙基礎上；
3正常的呼吸吞咽功能，才能建立起正常的口腔功能間隙和正常的頜骨生長發(fā)育；因此功能矯治的目的，取出口周肌功能紊亂，恢復正常呼吸吞咽功能，建立正常的口腔功能間隙，從而建立新的“功能型”達到新的“形態(tài)型”。
4通過咬合重建（改變下頜的位置）引發(fā)一系列的神經肌肉收縮力的變化，該力傳遞到口腔周圍的軟硬組織，包括牙周膜、牙槽骨、顳頜關節(jié)、上下頜骨等；
39、 功能矯形的生物學基礎：
功能矯治器所引發(fā)的力，通過口頜系統(tǒng)的感受器（牙周膜等）進行自我調控；功能矯治器所引發(fā)的力對骨組織的改建
40、 功能矯治器的作用機制
1）肌：在功能矯治中，頜骨的強迫性移位改變了口面肌對牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時間，使口
面區(qū)域的神經肌肉環(huán)境有利于合發(fā)育和面生長。
2）牙齒和牙槽：功能矯治器可選擇性的控制牙齒的垂直高度，矯治深覆合或開合，建立II類或III類磨牙關系。同時還可以引導其在近遠中方向、頰舌向做少量移動。
3）顱面骨骼：已有動物實驗證明，改變下頜的位置能產生明顯的骨骼改變，包括髁突生長量、生長方向及時間的改變，顳下頜關節(jié)基部的適應性改變及附著處的骨改變等。
41、 功能矯治器的適應癥
1 適用于口面肌肉功能異常引起的功能性錯牙合。2 最適用于青春生長迸發(fā)期前1～2年開始，并持續(xù)整個迸發(fā)期3 主要用于矯正長度不調，安氏Ⅱ類、Ⅲ類均可；還可用于矯正高度不調，對深覆合矯治效果較好，也可用于開合。
42、 功能矯治器的治療優(yōu)點？
早期治療，符合預防為主的醫(yī)療原則；為頜骨的正常發(fā)育創(chuàng)造良好的功能環(huán)境；
早期功能矯治，可更好達到面型改善，進一步避免上前牙前突造成前牙易受外傷和牙頜面畸形影響孩童心理健康；
縮短二期固定矯治所需時間、有利于牙周健康，避免固定矯治所引起的牙根吸收、釉質脫礦；
可將拔牙或正頜外科的邊緣病例經功能矯治后，免于拔牙或手術；或可減小成年后正頜外科手術的范圍和復雜程度。
有利于髁突與關節(jié)窩的改建；
操作簡便，椅旁時間少，易于推廣；
功能矯治器可與固定矯治器聯(lián)合應用（如Forsus）
43、 功能矯治器的特點：
使上下牙列分開，即牙合重建；下頜骨前伸或后退，激活肌肉，促進或抑制頜骨的生長；選擇性地抑制或誘導牙的萌出；有利于口唇封閉；患者戴用舒適。
44、 如何判斷功能矯治治療的時機。
功能矯治是利用功能矯治器通過改變口面部肌肉的功能，利用肌力、咬合力、生長力、促進合的發(fā)育和顱面生長，矯治錯合畸形。最適用于青春生長高峰期或高峰前期。
青春期判斷： 1）全身發(fā)育狀況---身高體重生長曲線圖； 2）第二性征發(fā)育情況； 3）骨齡：左手手腕片或頸椎片。參考：年齡（男12-13歲，女9-10歲）；牙齡。
45、 方絲弓矯治器的特點和基本原理
特點：1）能有效控制矯治牙各個方向的移動；2）牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的移位。原理：1）使被彎曲矯治弓絲的形變復位；2）應用保持性弓絲作為固定和引導
46、 方絲弓技術有哪三個序列彎曲，舉例說明
1）第一序列：水平向。矯治輕度唇、舌、頰向錯位及扭轉，使牙齒的排列具有正常牙弓的生理形態(tài)。如內收彎、外展彎
2）第二序列：垂直向。使牙升高或壓低，前傾或后傾。如后傾彎、前傾彎 3）第三序列：轉矩，控根移動。只能在方絲上完成，如舌向轉矩、唇向轉矩。
47、 方絲弓矯治技術的基本矯治步驟： 第一階段，排齊和整（leveling）：矯正牙位，修正上下牙弓的形態(tài)，豎直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整
平），后牙伸長，切牙壓入
第二階段，尖牙遠中移動（Canine distal movement）：
第三階段，關閉拔牙間隙及矯正磨牙關系Space close and molar relationship correct
第四階段，牙軸及牙弓的理想化和美學化Ideal arch：拔牙間隙兩側牙根平行化，切牙轉矩，改正垂直關系，繼續(xù)改正中線，牙弓的最后調整
第五階段，保持階段Retention：保持前的觀察，固定裝置的拆除，組織改建問題，保持中的生長控制，下切牙擁擠問題
48、 直絲弓矯治器的的原理：
各個牙托槽的底厚不同，并預置有不同的軸傾角、轉矩角，牙的定位是由托槽完成，消除了方絲弓矯治器上所必需的第一、二和第三序列彎曲。 1、消除第一序列彎曲：
正常牙在牙弓中的唇-舌位置有所差別，以牙唇頰面最突點至牙接觸點連線的距離（冠突距）代表牙冠突度，各個牙的冠突度都不同，在上牙弓較下牙弓更明顯；
磨牙近遠中頰尖與近遠中接觸點連線所成的角度為磨牙的補償角度，上頜為10°，下頜平行； 標準方絲弓矯治器需在弓絲上彎制第一序列使牙到位并保持在這一位置； 直絲弓矯治器通過調節(jié)托槽底的厚度，自動完成這種牙移動； 2：消除第二序列彎曲（Tip）
以尖牙為例，正常上頜尖牙牙冠長軸向遠中傾斜，冠長軸與牙合平面垂線之間的夾角為11°；
標準方絲弓矯治器在粘著托槽時將托槽向近中適量傾斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來使牙達到這種位置； 直絲弓矯治器的托槽的槽溝包含了11°的角度，弓絲納入槽內即自動產生11°遠中傾斜的力，當弓絲恢復原本平直形狀時牙就完成所需移動，冠向遠中產生遠中傾斜11°； 根據不同牙的位置，在槽溝上加入不同的近遠中傾斜角度； 3、消除第三序列彎曲（Torque）
以上頜尖牙為例，牙冠稍向舌側傾斜，轉矩角為﹣7°；標準方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉矩力，然后當弓絲固定入槽內時，牙會受力產生控根運動；直絲弓矯治器托槽在托槽底加入了﹣7°的角度，當直絲納入槽內后，將受扭曲而自動產生使牙冠舌向傾斜7°的力，直至牙達到這一位置，弓絲恢復直線將不再受扭力。不同牙托槽上所加的唇（頰）舌向轉矩角不同；
4、托槽底的水平向和垂直向弧度：直絲弓托槽底在水平向和垂直向上都有一定的弧度，與牙齒的唇（頰）面曲度相匹配，保證了托槽與牙冠更密合接觸；
5、抗旋轉與抗傾斜：對于拔牙病例，為防止拔牙間隙兩側牙齒受牽引移動時發(fā)生傾斜、旋轉，直絲弓矯治器在相應牙齒的托槽上增加了抗旋轉、抗傾斜設計；
49、 直絲弓矯治器的評價
簡便、高效，其優(yōu)點得到了廣泛認同，成為當今世界上最受歡迎、使用最多的矯治器：減少弓絲彎制，操作省時省力；牙位控制精確，減少往返移動；病人感覺舒適，矯治時間縮短；更易達到正常牙合的六項標準和功能牙合的治療目標。由于錯牙合畸形的多樣性，直絲弓矯治技術并不意味著一點弓絲彎曲都不做，臨床上應根據實際情況對弓絲作適當彎制，以獲得最佳的治療效果。
50、 正畸拔牙的原則？
1 對正畸拔牙應取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經過細致的模型和X 線頭影測量分析?？砂慰刹话螘r盡量不拔牙，試驗性治療3~6個月后再決定。
2 盡量拔除病牙。拔牙前應在全口曲面斷層X線對牙周膜、齒槽全面估計，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、斷根和彎根等，應盡量拔除病牙。
3 對稱性拔牙的問題。上頜單側拔牙應格外慎重，上頜中線如偏向一側，將對面形美觀有較明顯的影響，。下頜四個下切牙大小形態(tài)相似，拔除一個下切牙并不影響牙弓對稱性和面形。
4 補償性拔牙的問題。多數情況下一個牙弓拔牙后，另一個牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合關系。
51、 正畸拔牙時應考慮哪些因素？
1 牙列擁擠度。2 牙弓突度。3 Spee曲線曲度。4 支抗磨牙的前移。5 垂直骨面型：高角病例拔牙多，高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重。6 矢狀骨面型。7 面部軟組織側貌。8 頜骨生長發(fā)育。9 上下磨牙、尖牙關系，中線矯正。
52、 鄰面去釉的適應癥
1 輕度或部分中度間隙不足，特別是低角病例。2 牙齒較大，上下牙弓牙大小比例失調。 3 患者口腔衛(wèi)生及牙周狀況良好，齲壞牙少。4 成年患者
53、 在牙列擁擠矯治時如何改變牙量和骨量的不調？ 1）．減少牙量：1減少牙齒體積：鄰面去釉；2減少牙齒數量：拔牙；3減少牙齒所占方位：扭轉牙、舌傾牙的糾正 2）．增加骨量：1擴展牙弓寬度與長度：腭中縫擴展、推磨牙向遠中；2外力刺激頜骨及齒槽骨生長：上頜前牽引；3功能性刺激頜骨及齒槽骨生長：唇檔、頰屏；4外科手段刺激齒槽骨生長：骨膜牽張成骨術
54、 牙列擁擠的矯正方法 1）輕度擁擠：＜4mm：
1.牙弓長度縮短的矯治：恢復牙弓長度： （1）推磨牙向遠中：上頜：2~4mm/側；下頜：1mm/側；適應證：A. 恒牙列早期（第二恒磨牙未萌或初萌）； B. 上頜后牙近中移動致遠中關系； C. 磨牙近中傾斜； D. 上頜結節(jié)發(fā)育好，有7萌出位置；方法：a. 口外弓（facebow）； b．螺旋彈簧（coil spring）； c.唇擋（lip bunper）； d.活動矯治器：塑料頸枕矯治器；雙側擴弓簧推磨牙向遠中；別針簧推磨牙向遠中； e. “擺”式矯治器（pendulum）
（2）推切牙向唇側：前牙舌傾，超牙合小者； a.高彈性弓絲末端“歐米伽”曲； b.多l(xiāng)oop弓絲； c.推簧開大局部間隙； d.活動矯治器：雙曲舌簧； e.多用唇弓；f.唇擋
2牙弓寬度縮窄的矯治：擴大牙弓；適應證：A. 恒牙列早期，12歲以前，根形成1/2以上； B.牙弓縮窄，但基骨發(fā)育良好； C.無前牙開牙合趨勢； D.牙弓長度正常，磨牙無前移；
3鄰面去釉：適應證：A. 輕度擁擠； B. 牙冠切緣明顯寬于頸緣； C. 不易患齲；最多去釉：0.5mm/側/牙，前牙可最多獲得間隙2~3mm；
2）中度擁擠的矯治：4~8mm ；減數療法 3）重度治療的矯治：＞8mm ；減數療法
55、 早期矯治的原則、方法及優(yōu)缺點
(1)原則：1）時機很重要 2）矯治力大小要適宜 3）矯治療程不宜過長 4）矯治目標較有限(2)方法：簡單矯治器、序列拔牙、功能矯治器、口外矯形力裝置、肌功能訓練
(3)優(yōu)點：1）可充分利用生長發(fā)育的潛力以及細胞代謝活躍、牙周組織及頜骨可塑性大，對矯治力反應好、適應強等優(yōu)勢，在生長變化中調整，十分利于正畸；2）可降低某些復雜牙頜畸形的治療難度或改善骨性錯合的上下牙弓及頜骨的不調關系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸及正頜外科治療；3）選擇的矯治方法和矯治器簡單，常僅用簡易的方法、較短的時間，即可獲得良好療效。對患者社會活動的影響更??；4）及時消除畸形，防止給兒童造成心理和生理的傷害，有益于兒童的身心健康成長。
(4)缺點：1）早期矯治時，牙頜關系處于調整階段，畸形特征往往為完全表現出來或表現不充分，常難以正確判斷哪些情況應及時治療，哪些情況屬暫時性問題，因而容易造成誤診或矯治失誤；2）早期矯治后，兒童仍處生長發(fā)育期，一些骨性畸形或生長型可能會延續(xù)到生長發(fā)育停止，因此畸形復發(fā)的可能較大，需延長治療或雙期治療；3）早期矯治涉及的有關生長發(fā)育的知識較多，要求醫(yī)生對這些知識的全面掌握和靈活運用；4）早期矯治時，主要依靠患兒和家長配合，由于患兒年齡小，合作性差，療效常難保證。
56、 早期矯治的目的、要求和原則：
目標：維護和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾，建立有利于正常建牙合的咬合功能運動環(huán)境，改善不良的頜骨生長型關系，以促進兒童頜面和心理健康的生長發(fā)育。
要求：1、保持乳牙列的健康、完整和正常功能刺激；2、保證乳、恒牙列的正常更替、建牙合；3、引導上下頜骨的協(xié)調發(fā)育；4、消除一切妨礙牙、頜、面的正常生長發(fā)育的不良因素。
內容：早期預防及預防性矯治：包括母體營養(yǎng)、幼兒健康保健、正常牙弓形態(tài)的維持、正?？陬M功能刺激的維持及去除可能導致牙頜畸形的因素等。
早期阻斷性矯治：對已出現的早期畸形及造成畸形的因素以及不良習慣等進行矯治器阻斷之治療及肌功能調整訓練治療。
早期頜骨生長控制和矯形治療：通過外力刺激或抑制手段，協(xié)調和控制上下頜骨在三維空間（長、寬、高）方面的生長發(fā)育關系。
57、 正畸矯治過程中的組織反應: （一） 牙周組織的反應： （1）牙周膜的生物學反應：
①矯治力適當時(<20-26g/cm3)：壓力區(qū)：牙周膜血管受壓，牙周間隙變窄，細胞分化加快，出現大量破骨細胞(48-72小時)；張力區(qū)：牙周纖維拉長，牙周間隙變寬，成骨細胞活動增加，形成類骨樣組織。
②矯治力過大時：壓力區(qū)：牙周膜壓閉或壓破，局部玻璃樣變，細胞壞死，細胞分化中止；張力區(qū)：牙周纖維被撕裂，細胞分化過程中止。
③保持：發(fā)生進一步的組織改變：張力區(qū)：類骨樣組織被骨組織取代，骨樣組織通過鈣化形成哈佛氏系統(tǒng)的板狀骨；壓力區(qū)：剩余有破骨細胞，骨樣組織沉積在吸收區(qū),適當的時候形成束狀骨變成鈣化成板狀骨。 牙周纖維改建多數在6個內月完成但旋轉移動后，游離齦纖維和越膈纖維等改建緩慢。 （2）牙槽骨的改變
受力后3-4天，開始牙槽骨的改建，達到新的平衡受壓區(qū)破骨細胞增多,破骨形式有兩種：①直接性骨吸收（Frontal resorption）指破骨細胞直接在牙槽骨的正表面進行骨質吸收在無透明樣變或在透明樣變組織清除之后兩種情況才能產生直接性骨吸收。②間接性骨吸收（Undermining resorption）又稱“潛行性骨吸收”或“挖掘性骨吸收”，指牙周組織發(fā)生透明樣變后，破骨細胞在相對于透明樣變的骨髓腔內表面及透明樣變區(qū)周緣進行骨吸收。
矯治力過大易導致間接性骨吸收，常使被矯治的牙齒過度松動、疼痛，減慢牙移動速度，恢復時易發(fā)生牙根骨粘連。
（3）牙齦的改變：一些輕微的增生與改建。 （二）牙體組織的改變
①牙骨質：透明樣變清除后，壓力區(qū)的牙骨質有輕微吸收，牙本質的吸收在加力停止后可很快得到修復。②牙髓: 矯治力適當時牙髓可出現輕度充血，牙髓敏感性增高；矯治力過大時，嚴重充血、水腫、空泡樣變，牙髓壞死。
（三）下頜骨及顳下頜關節(jié)的改建
下頜骨受矯形力時，下頜骨及顳下頜關節(jié)均會產生適應性改建：
1.導下頜向前：關節(jié)凹：前壁吸收，后壁增生；髁狀突：前緣吸收，后緣增生；下頜枝：前緣吸收，后緣增
生；下頜角：變鈍；下頜體：變長。
2.移下頜向后：組織改變與導下頜向前相反 （四）對恒牙胚，腭中縫，面部肌的影響
58、 深覆合的病因：
1遺傳因素：頜骨大小位置不調：上頜發(fā)育過度，下頜發(fā)育不足而形成深覆蓋，造成深覆合；生長型異常：下頜支發(fā)育過長，下頜平面角過小，下頜呈逆時針旋轉生長；牙齒大小異常：上頜前牙相對于下頜前牙過大而導致深覆牙合；
2環(huán)境因素：先天因素:多生牙導致深覆蓋引起深覆牙合；后天因素：全身因素：兒童時期全身慢性疾病等導致頜骨發(fā)育不良；局部因素：功能因素：下頜功能性后縮使下前牙脫離咬合而過度萌出；不良習慣：咬下唇、緊咬牙；替牙因素：乳磨牙早脫、先天缺牙；
59、 前牙深覆合的分類
1）牙型：上、下頜前牙及牙槽發(fā)育過長，后牙及后牙槽高度發(fā)育不足；上前牙長軸垂直或內傾，下前牙有先天性缺失或下牙弓前段牙擁擠所致的下頜前段牙弓變短。磨牙可為中性合，輕度遠中合或遠中合關系，面下1/3變低，頭影測量主要為牙長軸和牙槽的問題。頜骨形態(tài)、大小基本正常，面部畸形不明顯。
2）骨型：不僅有上下前牙內傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的問題，同時伴有頜骨與面部畸形。頭影測量ANB角大，后、前面高的比例超過65%，下頜平面角小于正常，下頜支過長，下頜呈反時針旋轉生長型。切牙內傾和深覆合患者常伴上、下頜牙擁擠。
3)肌型：下頜功能性后縮，由于咬合干擾、不良習慣、口唇姿勢、肌活動異常引起。
60、 深覆合矯正的總體原則及矯正方法：
協(xié)調前后牙槽高度打開咬合；矯正上切牙內傾，解除前牙閉鎖；調整上下頜矢狀向關系；慎重拔牙 1、生長期：
1）牙型：改正切牙長軸；抑制切牙生長；促進后牙槽的生長；矯治方法：上頜附舌黃的平面導板矯治器（替牙期或恒牙初期患者）固定矯治器（恒牙期患者）
2）骨型：矯正上切牙長軸，接觸閉鎖牙合；改正深覆牙合；改正下切牙內傾和Spee曲線；引導下頜向前正常生長；矯治方法：上頜附舌黃的平面導板矯治器（替牙期或恒牙初期患者）；；對于上下頜骨矢狀向嚴重不調的患者可用導下頜向前的功能性矯治器，如斜面導板、肌激動器、Twin-Block等；
恒牙期患者，使用固定矯治器；搖椅弓：打開咬合；納入第二磨牙：有利平整牙合曲線；上前牙平面導板：升高后牙、適用于低角和平均生長型Ⅱ類深覆牙合；J鉤：后收、壓入上前牙及牙槽；多途弓、片段弓：主要用于壓低前牙。 2、生長后期及成人：因生長發(fā)育已基本結束，只能進行異常牙位、牙槽的矯正，難以改變頜骨；不拔牙矯治、拔牙矯治、外科-正畸；Ⅱ類拔4、5多見；Ⅱ類2分類常拔4或5。
61、 前牙反合的病因、機理、表現、矯治原則。
（1）病因：1）遺傳因素；2）先天性因素：先天唇腭裂； 3）后天原因：1、全身性疾?。?、呼吸道疾病；3、乳牙替牙期局部障礙——乳磨牙鄰面齲、上頜乳切牙早失、多數乳磨牙早失、上頜乳切牙滯留、乳尖牙磨耗不足導致早接觸；4、口腔不良習慣 （2）表現：1）牙合關系異常：磨牙呈近中關系。下牙弓一般較上牙弓發(fā)育大。2）頜骨發(fā)育與顱面關系異常：下頜生長過度、上頜發(fā)育不足，后顱底相對于前顱底向前向下傾斜，上中切牙唇傾，下前牙舌傾。3）面部軟組織畸形； 4）口頜系統(tǒng)的功能異常：咀嚼效能減低，嚴重可導致TMJ功能紊亂矯治原則：盡早出去致病因素：無論是哪種類型的前牙反合，在矯治過程時首先要解除反合牙的鎖結關系，通過上下前牙的移動糾正前牙反合，使頜面部向正常方向發(fā)育。
62、 反合的鑒別診斷。
1）牙性：由于牙的萌出或牙在替換過程中的局部障礙，而導致上下切牙的位置異常。磨牙關系多為中性，為I類錯合，其頜骨形態(tài)、大小及顏面的發(fā)育基本正常。
2）功能性：由后天因素，如口腔不良習慣、不正確哺乳姿勢、扁桃體肥大等原因致下頜向前移動形成前牙反合。磨牙多呈輕度近中關系，一般反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置前移，顯示出輕度的下頜前突和III類骨面型。下頜后退時刻至上下前牙的對刃關系。
3）骨性：真性III類錯合或真性下頜前突。主要由遺傳、疾病等因素引起上下頜骨生長不均，造成頜間關系異常，磨牙表現為近中關系，III類骨面型明顯，下頜前突常常不能后退至對刃關系。
63、 如何鑒別牙性反合、骨性反合和功能性反合（反合機制） （1）牙源性反合：僅為牙的錯位(上切牙舌向,下切牙唇向），頜骨、后牙關系基本正常。如：單純的前牙反合及個別牙反合。
臨床表現：牙源性：顏貌：無明顯畸形；口內：磨牙中性或輕近中，個別牙反合，上切牙舌傾、下切牙唇傾；頭影測量：骨測量值基本正常，僅有牙異常的表現。 （2）功能性（肌型反合）：上下頜骨關系在MPP正常，下頜閉合時存在合干擾或不良習慣，引起口頜系統(tǒng)肌功能紊亂，使ICP時下頜前伸位于上頜前方。該型頜骨大小形態(tài)基本正常，多見于乳牙期和替牙期反合。 臨床表現：功能性（肌型）：外貌： MPP時面部無明顯畸形；ICP時，下頜前突，為凹面型；口內： MPP時，磨牙基本中性，ICP時,磨牙近中，前牙反合；頭影測量：ICP時下頜位置前移，但下頜大小基本正常 （3）骨性反合：由于骨骼發(fā)育異常導致，上下頜骨大小、形態(tài)、位置關系異常，下頜骨較上頜骨相對前突，上切牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾。上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常(21%)；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過度(46%)；上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度(13%)
臨床表現：骨性：外貌：凹面型，面中份凹陷，頦部前突，一般下頜體長、支短，下頜角大；口內：磨牙近中關系，前牙反合，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾；頭影測量：骨、牙及軟組織測量表現為III類錯合的特征；可伴有垂直向的不調。垂直生長型：下頜前下旋轉，下頜角大，反覆合淺；水平生長型：下頜前上旋轉，下頜角小，反覆合深
治療原則：盡早去除病因，早期治療，阻斷矯治錯位的牙、牙弓、頜骨的關系異常，抑制下頜的生長，促進上頜的生長。
早期矯治的意義：拔牙或正頜外科的邊緣病例經早期矯治后，可能免于拔牙或者手術。即便不能完全避免成年后正頜外科手術，通過矯形治療，也可減小手術的范圍或者復雜程度。
64、 活動矯治器的構成與各部的作用（平面導板、斜面導板） 1）固位部分：使矯治器能穩(wěn)固地戴在口內，不會因其本身的重力、矯治力和肌功能力等因素發(fā)生脫位?？ōh(huán)：箭頭卡環(huán)、后牙連續(xù)卡環(huán)、單臂卡環(huán)；鄰間鉤 2）加力部分：是矯治器對錯位牙發(fā)出力量的部分，也是對需要移動的牙給予矯治力的部分，有彈簧（副簧）、弓簧、螺旋體、彈力橡皮圈、平面導板（抑制或壓入下前牙，促進后牙齒槽高度生長，有利于下頜的生長發(fā)育）、斜面導板（刺激下頜生長，增加后牙槽高度）
3）連接部分：將加力部分和固位部分連成一整體，包括基托、唇弓、舌弓
65、 活動矯治器優(yōu)缺點： 1、優(yōu)點：（1）可自行摘帶，便于清潔；（2）避免損傷牙體牙周組織；(3)不影響美觀；（4）能矯治常見的錯合畸形；2、缺點：（1）支抗不足；（2）作用力單一，控制牙移動能力差，整體移動難；（3）影響發(fā)音；（4）有異物感，取帶麻煩，需要患者積極配合；（5）剩余間隙處理難
66、 固定矯治器優(yōu)缺點： 1、優(yōu)點：（1）固位良好，支抗充足；（2）能使多數牙移動，整體移動，轉矩和扭轉容易；（3）能控制矯治牙的移動方向；（4）能矯治復雜的錯合畸形；（5）體積小，舒適；（6）不影響發(fā)音和口語訓練；（7）臨床復診加力間隔時間長；（8）患者不能自行摘戴，矯治力持續(xù)發(fā)揮； 2、缺點：（1）不利于口腔衛(wèi)生；（2）矯治技術復雜；（3）易引起牙體牙周損傷
67、 復發(fā)的原因與預防：
原因：牙矯正后有退回到原來位置的傾向；矯治后牙周圍的骨骼及鄰接組織的改建需要一定的時間；合的平衡尚未建立；口腔不良習慣未破除；生長型及性別對矯治效果的影響；第三磨牙的萌出
復發(fā)的預防：從防止復發(fā)的因素考慮，錯合應進行過矯正；生長發(fā)育期的矯治，復發(fā)的可能性較?。粐乐嘏まD牙治療后，需進行牙頸部周圍纖維的切斷；永久性保持；消除錯合的病因
68、 成人正畸的特點
(1)生理特點：顱頜骨生長基本恒定，生長潛力有限；適應性改建能力不如青少年；牙磨耗，已建立代償性咬合平衡；常伴有失牙、牙周病、TMD等。
(2)治療特點：成人正畸患者的心理狀況的評估：主訴、動機、以往就診經歷、是否存在心理疾病；個性化目標：不刻意追求I類咬合關系，不隨意改變牙弓的形態(tài)及寬帶，不輕易破壞原穩(wěn)定的咬合代償；美觀要求：矯治器盡量考慮美觀要求，減少其對外觀的影響；更重視功能：保留修復功能牙，力求咬合平衡，防止超限矯治，有利于CR與MI一致性及下頜正常功能運動；輕力和間斷力原則；支抗控制：多采用舌（腭）側裝置加強支抗，采用臨時支抗裝置——各類種植支抗取得良好效果
69、 保持器應具備哪些條件
1.對于正在生長期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長發(fā)育。2.盡可能不妨礙各個牙的正常生理功能。3.不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不能影響美觀。4.便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織炎癥。5.結構簡單，容易摘戴，不易損壞。6.容易調整
70、 保持器去除后如何預防復發(fā)
1 避免過度矯正。2 盡可能的在生長發(fā)育期矯治。3 對嚴重扭轉牙矯治后，行牙齦手術。4 永久性保持。5 正頜外科消除錯頜病因
71、 牙型反牙合的矯治
1. 壓舌板咬撬法：適應癥：個別牙反牙合，反覆合淺或未完全建牙合，反覆蓋不大；方法：20-30下/次，每日3次
2. 下前牙塑料聯(lián)冠斜面導板：適應癥：前牙反覆牙合較深，反覆蓋不大方法：六個下前牙或至少四個下前牙上制作聯(lián)冠并向上后形成斜面；角度：與上切牙長軸45°；進食必須戴用
3. 上切牙金屬冠或金屬帶環(huán)斜面導板：適應癥：個別牙（一般恒牙）反牙合，反覆牙合不深，反覆蓋不大；方法：反牙合上切牙制作帶環(huán)并向前下伸出金屬斜面導板（45°）；作支抗的下前牙：≥2
4. 上頜牙合墊式矯治器：適應癥：反覆牙合不深，反覆蓋不大；方法：以后牙牙合墊脫離反牙合鎖結，雙曲舌簧矯正反牙合上切牙，7-10天加力一次，進食戴用
5. 下頜牙合墊式矯治器：適應癥：恒下切牙唇向錯位，伴下切牙間隙的反牙合；結構：后牙牙合墊以脫離反牙合鎖結，雙曲唇弓內收唇傾下切牙。
72、 肌型反牙合的矯治
a) 調牙合：適應癥：存在牙合干擾，錯牙合牙反復合及反覆蓋不大或未完全建牙合；方法：調磨牙合干
擾（錯位牙上頜切緣舌側面，頜唇側面或尖牙及乳磨牙早接觸點） b) 上頜牙合墊式矯治器：同前所述； c) 下頜牙合墊式矯治器：同前所述；
d) 頦兜+頭帽：適應癥：反覆蓋較大的功能性反牙合；矯治力方向：由頦頂點經髁突向后上；矯治力大小及時間：300-400g（＜500）/側，12-14小時/日
e) 肌功能訓練：適應癥：伴有肌功能異常的輕度反牙合患者，可配合其它矯治措施一起使用；方法：強迫下頜后退；舌肌訓練，3-4次/日；作用：改變有關的神經肌肉功能，使下頜后退并能很好地保持療效。 f) 功能性矯治器：如FR-III型；適應癥：功能性反牙合及輕度骨型反牙合；作用：唇擋、頰屏遮擋唇頰肌，刺激齒槽骨發(fā)育；上唇異常肌力傳遞至下牙弓，促進上頜骨發(fā)育，抑制下頜發(fā)育。
73、 骨型反牙合的矯治：
尤其強調早期矯治，常常采用雙期治療。
雙期治療： I期在青春高峰前期及青春高峰期進行矯形治療，改正上下頜骨的關系； II期繼續(xù)使用正畸力精確調整咬合關系；
矯形治療：在高峰前期及高峰期，用重力（矯形力）抑制或刺激頜骨的生長，矯形力500+g/側，12+小時/日
面部框架式前牽引矯治器：適應癥：上頜發(fā)育不足，下頜正?；蛳骂M位置前移、輕度發(fā)育過度；原理：以重力刺激上頜骨縫生長，反作用力后退下頜并抑制其生長；牽引方向：前下方牽引，約與牙合平面成37°；牽引力：500+g/側，12-14小時/日
頭帽頦兜矯治器：適應癥：下頜發(fā)育過度，上頜骨基本正常；原理：抑制下頜骨的過度生長；牽引方向：由頦頂點向后上過髁突或稍下方，逆下頜的生長方向；牽引力：400-g/側、12-14小時/日;
頜間牽引矯治器：適應癥：牙弓內有足夠支抗牙及固位的生長發(fā)育期輕度骨型反牙合；結構：一般固定矯治器上下牙弓各自連成一整體后，III類牽引。
74、 生長發(fā)育高峰期后骨型反牙合的矯治：
經過早期矯治的患者此時可用固定矯治器精調咬合關系；未作早期矯形治療的輕度骨型畸形患者可用固定矯治器作牙代償治療；嚴重骨性反合的患者待生長發(fā)育完全停止后作正畸-正頜聯(lián)合治療；牙型反牙合可用活動或固定矯治器矯治錯位牙；輕度骨型反牙合可用活動或固定矯治器進行牙代償治療；中重度骨型反牙合采用正畸-正頜聯(lián)合治療；牙代償矯治—掩蓋性矯治：進一步唇傾上前牙，舌傾下前牙以牙齒傾斜來代償頜骨的不調；
75、 反牙合的早期矯治 1乳前牙反牙合的矯治：（1）反覆牙合淺者：調磨法及壓舌板咬撬；（2）反覆牙合中度：選用上頜牙合墊附雙曲舌簧的活動式矯治器推上前牙向唇側（下頜后退位制作解剖式牙合墊）；（3）反覆牙合深者：下頜聯(lián)冠式斜面導板或下頜牙合墊式聯(lián)冠斜面導板，斜面與上切牙長軸成45°；（4）反覆該過大者：多系骨性反牙合，下頜過長-----帶頭帽、頦兜上頜不足----面框前牽引上頜 2替牙期個別恒牙反牙合：（1）上切牙舌向錯位-----淺者用咬撬法，中度用上切牙斜面導板或上頜牙合墊式活動矯治器；（2）下切牙唇向錯位；（3）伴擁擠的個別恒前牙反牙合------唇側擴大排齊牙弓 3、后牙反牙合的早期矯治：（1）單側：牙合干擾致下頜偏向一側或齲壞導致偏側咀嚼；1）調牙合 2）及時治療后牙區(qū)齲壞 3）單側活動式矯治器；（2）雙側：第一恒磨牙萌出后仍為反牙合者：活動式擴弓矯治器或固定式擴弓矯治器
76、 后牙反牙合的病因、臨床表現及治療
病因：乳磨牙早脫、遲脫，雙尖牙異位萌出；吮頰等不良習慣；口呼吸；偏側咀嚼；長期一側托腮；腭裂
術后；遺傳因素等。 臨床表現：常伴牙弓狹窄，單側反牙合還常伴下頜偏斜；功能性：ICP時，由于牙合干擾，下頜向一側偏擺，形成單側后牙反牙合，可伴有牙弓狹窄臨床可見閉合道異常，閉合時下頜偏向一側 治療:
牙型：個后牙反牙合：上下牙間交互牽引；上后牙舌向錯位：上頜牙合墊+舌簧；下后牙頰向錯位：下頜矯治器附頰簧；多個后牙反牙合：上牙弓雙側縮窄：分裂簧（或螺旋擴大器）+分裂基托；上牙弓單側縮窄：分裂簧（或螺旋擴大器）+不對稱分裂基托；雙曲舌簧+單側牙合墊
功能型：調牙合；牙合墊式矯治器；FR矯治器；Activator 基托從上頜伸至下頜舌側，糾正下頜偏斜； 骨型：上頜寬度不足：早期螺旋擴大器（分裂簧）+分裂基托，快速擴開腭中縫；晚期配合外科（顴牙槽嵴切開術），快速擴開腭中縫
77、 反合的治療原則及早期矯治的意義。
原則：盡早去除病因，早期治療，阻斷矯治錯位的牙、牙弓、頜骨的關系異常，抑制下頜的生長，促進上頜的生長。
早期矯治的意義：
1拔牙或正頜外科的邊緣病例經早期矯治后，可能免于拔牙或者手術；
2即便不能完全避免成年后正頜外科手術，通過矯形治療，也可減小手術的范圍或者復雜程度； 3早期預防性矯治：矯正不良的哺乳習慣；盡早破除口腔不良習慣；治療扁桃體肥大；替牙障礙者：調牙合、
間隙維持、拔除滯留乳牙；早期治療的最佳時間：乳牙牙合3-5歲開始矯治；矯形治療在青春高峰期前1-3 年即開始進行。；牙型：矯治個別牙錯牙合；功能型：去除牙合干擾，讓下頜后退，為頜面的發(fā)育建立正常的神經肌肉環(huán)境；骨型：促進發(fā)育不足的上頜生長，抑制發(fā)育過度的下頜生長
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