1、口腔醫(yī)學(xué)用藥特點：1）、局部用藥使用多；2）、消毒防腐使用廣泛；3）、藥物劑型多樣化。
2、藥物體內(nèi)過程：吸收（absorption）分布（distribution）生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）排泄（excretion） （1）吸收：
首過消除：藥物吸收后通過門靜脈進(jìn)入肝臟，有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進(jìn)入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱為“首過消除”。 （2）分布：
再分布：吸收的藥物首先流向血流量大的器官。
（3）藥物與血漿蛋白的結(jié)合：1、藥物與血漿蛋白結(jié)合可達(dá)飽和，此時再加大劑量會導(dǎo)致游離藥物濃度不成比例的升高，導(dǎo)致中毒。2、血漿蛋白同一位點結(jié)合的藥物間存在競爭性抑制，使游離藥物濃度發(fā)生改變，對血漿蛋白結(jié)合率高的藥物引起重視。 （4）、排泄：藥物的原形及其代謝物通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是主要的排泄器官。
3、半衰期：定義為血藥濃度減少一半所需要的時間。
意義：1、給藥間隙時間 2、血藥濃度達(dá)穩(wěn)定需要5個半衰期 3、治愈后體內(nèi)藥物濃度。
4、RUD合理用藥：安全，有效，簡便，及時，經(jīng)濟(jì)
5、在診斷正確的前提下用藥標(biāo)準(zhǔn)：總的原則是采取合適的方法將合適的藥物用于合適的患者，以取得良好的效果?？偟哪繕?biāo)是用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)。 1）、用藥對象適宜（無禁忌癥）2）、用藥指證適宜3）、藥物的療效、安全性滿意，價格合適4）、藥物正確無誤5）、劑量、用法、療程妥當(dāng)6）、調(diào)配無誤（包括提供適宜的用藥信息）7）、患者依從性良好
6、藥物代謝動力學(xué)（PK） 簡稱藥動學(xué)，他是研究藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝變化的過程和藥物濃度隨時間變化的規(guī)律性的科學(xué)。從廣義上講，泛指研究藥物的體內(nèi)過程，即機(jī)體對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄。
7、藥動學(xué)常見參數(shù)（P9）
1)、表觀分布容積 表觀分布容積是給藥劑量或體內(nèi)藥量與血漿藥物濃度間相互關(guān)系的一個比例常數(shù)，通常以升或公斤表示。 2)、消除半衰期 3)、清除率
4)、生物利用度 是指經(jīng)血管外給藥后，測得所給藥物達(dá)血液循環(huán)的速率及程度。
8、藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）是指在藥物以正常用量和用法用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時所發(fā)生的意外的、與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)。
1) 副作用：使用治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的令人感到不適的藥理反應(yīng)
2) 毒性作用：藥物對靶器官、組織、細(xì)胞的直接損害及由此產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，對病人的危
害性較大
3) 后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下，但生物效應(yīng)仍存在 4) 變態(tài)反應(yīng)：藥物刺激機(jī)體而發(fā)生的免疫反應(yīng) 5) 激發(fā)反應(yīng)：由于藥物的治療作用引起的不良后果
6) 特異質(zhì)反應(yīng)：由于先天性遺傳異常，病人即使應(yīng)用少量藥物，仍發(fā)生與藥物本身藥理作
用以及用量無關(guān)的嚴(yán)重反應(yīng)。 7) 致畸作用 8) 致癌作用 9) 藥物依賴性 10) 致突變作用
9、藥物不良反應(yīng)分類 A型（量變型）ADR 1）、可以預(yù)測，通常與劑量有關(guān) 2）、停藥或減量后癥狀減輕或消失，發(fā)生率高，死亡率低， B型（質(zhì)變型）ADR：異常反應(yīng)，難以預(yù)測，毒理學(xué)難以篩查，發(fā)生率低，死亡率高。
抗微生物藥物
10、抗菌藥物是指由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成的一類藥物的總稱。
11、抗菌譜：每種抗菌藥都有一定的抗菌范圍
12、殺菌藥：應(yīng)用普通治療劑量后在機(jī)體血清和組織中的藥物濃度具有殺菌效果，MBC：最低殺菌濃度
13、抑菌藥：應(yīng)用普通治療劑量后在機(jī)體血清和組織中的藥物濃度具有抑菌效果，MIC：最低抑菌濃度
14、化療指數(shù)：對藥物安全性的評價，通常用其半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值表示，即化療指數(shù)。化療指數(shù)愈大，藥物的毒性愈小，療效愈大。
15、抗菌藥物作用機(jī)制1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：如青霉素；2、抑制細(xì)胞膜的功能：如制霉菌素；3、抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成：如紅霉素；4、抑制DNA或RNA的合成：如喹諾酮類
16、抗生素：概念：由細(xì)菌、真菌或其他微生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的具有殺滅或抑制其他微生物或生命物質(zhì)活性的一類物質(zhì)及其衍生物。 17、青霉素類： 青霉素G：
藥理作用：對多數(shù)革蘭陽性球菌、陰性球菌、某些革蘭陰性桿菌、梅毒螺旋體等有效，是口腔頜面化膿感染首選藥。尚可治療破傷風(fēng)等。但約80％～95％金色葡萄球菌已產(chǎn)生耐藥。口服吸收差，肌肉注射吸收好，不能通過血腦屏障。易入炎癥組織。肌內(nèi)達(dá)峰0.5h，血漿半衰期0.5h, 對多數(shù)敏感細(xì)菌有效血藥濃度可維持5h。血漿蛋白結(jié)合率為45%—65%
臨床應(yīng)用：多種感染治療的首選藥物。主要針對多數(shù)革蘭陽性球菌、少數(shù)陰性球菌。敏感菌引起的感染：大葉性肺炎、蜂窩織炎、化膿性腦膜炎、淋病、梅毒、破傷風(fēng)
用法用量：肌內(nèi) 注射每日成人80～320萬u，兒童3～5萬u/kg, 分2～4次給藥； 靜脈滴注每日成人240～2000 萬u，兒童20～40萬u/kg，分4～6次, 合理用藥：NS 50～100ml
靜脈0.5～1.0h快速滴注。
不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：發(fā)生率高，可致過敏性休克。毒性反應(yīng)：肌注部位發(fā)生周圍神經(jīng)炎；大劑量應(yīng)用時可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷。二重感染：耐藥金葡菌、革蘭陰性桿菌或白色念珠菌感染。赫氏反應(yīng)：治療梅毒時癥狀加劇，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌肉痛、心跳加速等。
阿莫西林（Amoxicillin）：
藥理作用：半合成廣譜青霉素 G+及G-菌均有作用，對產(chǎn)酶菌無效。半口服與肌內(nèi)達(dá)峰時間分別為2h、1h, 血漿半衰期1～1.3h，血漿蛋白結(jié)合率20％～25％，主要經(jīng)尿排出。 臨床應(yīng)用：用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、膽道感染及傷寒 ；成人：每日量1～4g，分3～4次給藥 。兒童：每日量為50～100mg/kg，分3～4次給藥 。
阿莫西林的臨床應(yīng)用 為對位羥基氨芐西林，是B內(nèi)酰胺類抗生素。該藥一般與硝基咪唑類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，是牙周科常用的抗菌藥。 臨床應(yīng)用： 1、輔助治療重度慢性牙周炎。2、輔助治療侵襲性牙周炎、伴放線桿菌相關(guān)的頑固性牙周炎，對四環(huán)素藥物反應(yīng)較差的病例，選擇該治療藥物可得到較好效果。3、急性牙周膿腫切開引流后的輔助治療
18、頭孢菌素類： 四代頭孢藥物的區(qū)別
特點：抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、
過敏反應(yīng)較青霉素少
頭孢菌素類臨床應(yīng)用：第一代：用以治療耐青霉素金葡菌及敏感菌所致的輕、中度感染；第二代：用于產(chǎn)酶耐藥G-桿菌感染以及敏感菌所致感染，一般G+桿菌感染的首選藥 ；第三、四代：用于重癥耐藥G-桿菌感染
19、其他β—內(nèi)酰胺類 （一）頭霉素類
廣譜，對G-菌作用較強(qiáng)，對多種?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)妥，厭氧菌有效。 臨床應(yīng)用：口腔、普腹外科、婦產(chǎn)科等需氧和厭氧的混合感染。 代表品種：頭孢西丁、頭孢美唑。 （二）碳青霉素類
抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素，有廣譜、高效、耐酶、抑酶等特點。 代表藥：泰能（亞胺培南/西司他丁的合劑），主要用于多重耐藥菌、產(chǎn)酶菌所致的革蘭陰性菌感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者的細(xì)菌感染。 西司他丁
無抗菌及抑酶作用，通過抑制腎脫氫肽酶活性，減少亞胺培南降解，提高血藥濃度。
注意事項：不能與其他?-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用。乳酸鹽不能配伍。
肌注不能用于嚴(yán)重休克和心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。（含利多卡因） 禁用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和3個月以下嬰兒。 慎用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能不全。
（三）單環(huán)類 氨曲南
（四）氧頭孢烯類 拉氧頭孢 （五）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
對β-內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)的抑制作用，但本身無抗菌活性，與β-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用時能顯著增強(qiáng)后者的抗菌作用。常用的有：克拉維酸與阿莫西林的合劑，舒巴坦與氨芐西林的合劑。主要用于產(chǎn)酶菌所致的感染 20、氨基苷類共同特點：①水溶性及穩(wěn)定性好；②口服吸收差，須肌肉注射或靜脈滴注給藥；③對各種需氧革蘭陰性菌如大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形菌屬具有高度抗菌活性；④作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白合成，具殺菌作用；⑤與血漿蛋白結(jié)合率低，多數(shù)以原型經(jīng)腎排泄；⑥細(xì)菌對不同品種有部分或完全交叉耐藥性；⑦均具有不同程度的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉組織作用。對G-桿菌強(qiáng)大殺滅作用；G-球菌效果差;G+球菌：耐藥金葡菌有效、鏈球菌無效。結(jié)核桿菌：有效、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星 。
代表藥物為慶大霉素：劑量每日成人160 ～240mg，分2 ～3次肌注或靜滴，100ml溶液0.5小時滴注。不良反應(yīng)：治療劑量與中毒劑量接近。大劑量用藥時特別是腎功衰竭、嬰幼兒及老年患者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。不宜長期應(yīng)用。
21、四環(huán)素類共同特點：①抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陽性菌(鏈球菌、肺炎球菌、部分葡萄球菌)和陰性桿菌(腦膜炎球、大腸桿菌)有活性；②細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重；③口服吸收良好；④膽汁中藥物濃度較高，不易通過血腦屏障；⑤主要經(jīng)腎臟排出；⑥主要用于布魯菌病、霍亂、回歸熱、衣原體感染和立克次體；⑦不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、過敏反應(yīng)、二重感染及兒童牙齒黃染。代表藥物為四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素
四環(huán)素對口腔的特點:有效抑制齦下菌斑中致牙周炎的厭氧菌；在齦溝液中的濃度明顯高于血清濃度；易吸附于牙根表面，以活性形式緩慢釋放，延長作用時間。
四環(huán)素藥物的不良反應(yīng) ①胃腸反應(yīng) ②長期應(yīng)用可引起二重感染 ③兒童用可造成牙釉質(zhì)活骨骼發(fā)育不良在妊娠中期到出生后4-6 月乳牙影響最大，出現(xiàn)生后6 個月-5 歲可對恒牙造成黃染色素沉著或牙釉質(zhì)發(fā)育不全等 ④肝腎損害 ⑤過敏反應(yīng)如藥物熱、皮疹等。
22、大環(huán)內(nèi)酯類共同特點：①抗菌譜窄；②在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)；③口服但不耐酸；④不易通過血腦屏障；⑤主要經(jīng)過、膽道排泄。為速效抑菌劑，一般不用于嚴(yán)重感染的治療，只適用于輕、中度感染。代表藥物為紅霉素、阿奇霉素。
23、喹諾酮類：對多數(shù)G-桿菌有強(qiáng)大抗菌作用，耐藥性極少，口服吸收好，組織和體液中藥物濃度高，不良反應(yīng)輕微，占臨床主導(dǎo)地位。不良反應(yīng)：此類藥物可引起兒童骨骼、關(guān)節(jié)發(fā)育不良，故禁用于18歲以下未成年人；孕婦及哺乳期婦女也不宜使用。代表藥物：氧氟沙星、環(huán)丙沙星。
磺胺類藥物：抗菌譜較廣、口服吸收快或不吸收、性質(zhì)穩(wěn)定、不易變性、價格低廉
23.5、硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。甲硝唑（Amoxicillin）：
藥理作用：有較好抗滴蟲和抗阿米巴原蟲作用； 對G+及G-厭氧菌及脆弱類桿菌有較強(qiáng)作
用，對需氧菌無效；口服吸收良好，給藥后1-2H血藥濃度達(dá)到峰值，體內(nèi)分布廣泛，可進(jìn)入唾液、乳汁、肝膿腫的膿液中，腦脊液也可透入，半衰期為6-12h,主要經(jīng)腎排泄，20%以原藥排除，少量由皮膚及糞便排出。
臨床應(yīng)用：抗陰道滴蟲感染及治療腸道、腸外阿米巴??； 治療各種厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)感染，如牙周感染（牙齦炎、牙周炎、冠周炎等）等。 用法用量：治療厭氧菌感染，口服0.2-0.4g,每日2-4次，療程5-10日，靜脈滴注，首劑15mg/kg，維持量7.5mg/kg，每8-12h滴注1次，每次1h內(nèi)滴完。
不良反應(yīng)：偶爾可致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)及神經(jīng)精神癥狀；可抑制酒精代謝，故用藥期間應(yīng)戒酒。
24、抗結(jié)核藥物用藥原則：早期用藥，聯(lián)合用藥，全程規(guī)律用藥，劑量適宜
25、抗菌藥物的合理使用：
細(xì)菌的耐藥性：細(xì)菌的耐藥性可分為天然（細(xì)菌染色體基因）與獲得性耐藥（反復(fù)接觸抗菌藥）兩種情況。
合理使用抗菌藥物的基本原則 1) 按照適應(yīng)癥選藥
2) 按藥動學(xué)特點指定給藥方案和療程 3) 針對患者的情況合理用藥
4) 嚴(yán)格控制并盡量避免預(yù)防或局部應(yīng)用抗菌藥物 5) 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、發(fā)病原因不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外），
不宜用抗菌藥。
6) 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確的指征。 聯(lián)合用藥的指征
1) 病原菌未明而又危及生命的嚴(yán)重感染
2) 單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或混合感染
3) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥 4) 長期用藥有可能產(chǎn)生耐藥者。 頜面部感染治療原則：
1) 盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查及藥敏試驗 2) 根據(jù)感染來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌， 3) 立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療
4) 聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物：初始治療宜 5) 靜脈給藥，病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服 6) 獲知病原菌及藥敏試驗結(jié)果后，結(jié)合經(jīng)驗治療的 7) 效果調(diào)整用藥
8) 及時進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處理
抗腫瘤藥物
*化療：利用化學(xué)藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，在病人對化療的不良反應(yīng)能耐受的情況下，通過反復(fù)多次給藥，最大程度地消滅癌細(xì)胞，以達(dá)到部分或完全控制腫瘤的目的。分為誘導(dǎo)化療(Induced chemotherapy)、輔助化療(Supplementary chemotherapy )、姑息化療(Palliative chemotherapy )。
*誘導(dǎo)化療：應(yīng)用化療藥物，使腫瘤體積縮小為手術(shù)或放療根治腫瘤創(chuàng)造條件，有助于保存
器官功能, 減少轉(zhuǎn)移發(fā)生。特別適用于晚期頭頸部（口腔頜面部）惡性腫瘤患者。原則：以序貫使用周期非特異性藥物（細(xì)胞毒類、抗生素類）以及周期特異性藥物（抗代謝類、植物類）
*輔助化療：手術(shù)或放療后，配合化療以消滅殘留腫瘤細(xì)胞，減少局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原則：除聯(lián)合用藥外；要重視保護(hù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的支持治療 。
*姑息化療：對于不能采取手術(shù)治療的晚期口腔頜面部腫瘤患者，為延長生存期、改善生存質(zhì)量而采取的化療。原則：避免使用不良反應(yīng)強(qiáng)烈的藥物。
26、抗腫瘤藥物的作用機(jī)制：1、干擾核酸合成的藥物；2、直接與DNA結(jié)合并影響其結(jié)構(gòu)功與功能的藥物；3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物；4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物。
27、分類：根據(jù)其性質(zhì)和來源分為烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素類、植物藥類、激素及雜類。根據(jù)抗腫瘤藥物對各期細(xì)胞的不同敏感性，分為細(xì)胞周期非特異性藥物、細(xì)胞周期特異性藥物。
28、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)：①骨髓抑制；②胃腸道反應(yīng)；③脫發(fā)；④長春新堿可引起外周神經(jīng)病變、蒽環(huán)類抗生素可引起心臟毒性，鉑類化合物可引起腎毒性等
29、細(xì)胞周期非特異性藥物：可直接破壞DNA或影響腫瘤細(xì)胞的復(fù)制與功能，殺死處于增殖周期各期的細(xì)胞，包括G0期細(xì)胞。主要為烷化劑、抗生素類、激素類、其他類，如氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素、強(qiáng)的松、順鉑、卡鉑等。特點：劑量依賴性—大劑量沖擊或中劑量間歇給藥。
30、細(xì)胞周期特異性藥物：僅對增殖周期的某些期敏感，對G0期不敏感。主要為抗代謝類和植物類①S期藥—甲氨蝶呤(MTX)、羥基脲、阿糖胞苷、 5-氟尿嘧啶(5-FU)、喜樹堿②M期藥—長春堿、長春新堿③其他—平陽霉素、紫杉醇（G2期和M期）。特點：給藥時機(jī)依賴性—小劑量持續(xù)給藥。
31、烷化劑：特點：活潑的缺電子烷化基團(tuán)與DNA、蛋白質(zhì)電子基團(tuán)起烷化反應(yīng)。特點：活潑的缺電子烷化基團(tuán)與DNA、蛋白質(zhì)電子基團(tuán)起烷化反應(yīng)。①對G1晚期、S期特別敏感，對G0期也敏感(廣譜）；②不易產(chǎn)生耐藥性；③選擇性差，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)；④短療程、大劑量沖擊或中劑量間歇給藥。
氮芥 (Chlomethine) ①最早應(yīng)用于臨床的化療藥②對惡性淋巴肉瘤和頭頸部低分化癌效果較好。注意事項： ①強(qiáng)烈的刺激性—勿注入血管外；保護(hù)眼睛、手。 ②要求新鮮配置及時使用（20分鐘失效）
環(huán)磷酰胺 ( Cyclophosphamide，CTX )：烷化劑應(yīng)用最廣泛的藥物。惡性淋巴瘤、急性粒細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、頭頸腫瘤。聯(lián)合應(yīng)用療效更好。大劑量可引起心肌損害，彌散性心肌壞死；可產(chǎn)生中等到嚴(yán)重的免疫抑制。①鼓勵多飲水②勿與肝線粒體酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)混合使用，以加重毒性。
32、抗代謝藥（antimetabolic agents）：這類抗腫瘤藥與體內(nèi)正常代謝物化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，在體內(nèi)與相似代謝物競爭同一酶系，干擾正常代謝，或直接參與生化反應(yīng)過程，其產(chǎn)物無生理活性。特點：影響核酸、蛋白質(zhì)的生物合成細(xì)胞周期特異性藥物，對S期最敏感。骨髓抑制是其主要毒副反應(yīng)。
甲氨蝶呤 ( Methotrexate，MTX ):
藥理作用：①葉酸拮抗劑—阻止葉酸還原生成四氫葉酸②主要殺傷S期細(xì)胞。
臨床應(yīng)用： ①醫(yī)學(xué)史上第一個能使絨毛膜上皮癌獲長期緩解的藥物②可用于治療口咽癌、
肉瘤、惡性黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤③頭頸部腫瘤避免小劑量給藥(療效差,易產(chǎn)生耐藥)④可作為免疫抑制劑
不良反應(yīng)：①骨髓抑制②口腔、消化道癥狀、脫發(fā)、皮炎③亞葉酸鈣可對抗毒副作用 注意事項①勿與水楊酸類、磺胺類等合用②酸性尿液易沉淀:堿化尿液（5%碳酸氫鈉）
氟尿嘧啶 ( Fluorouracil，5-FU )：①口腔癌、皮膚癌②口腔頜面部腺癌③對放療有增敏作用④常用小劑量連續(xù)靜脈滴注。用法： 靜脈滴注，10～15mg/kg，8h完成，1次/日，連續(xù)5日后減半，改為隔日給藥，5～7g/療程；不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)出現(xiàn)較晚，主要為骨髓抑制，其次為口腔消化道癥狀；注意事項：肝腎功能損害、消化道出血著慎用、孕婦禁用；年老、骨髓抑制者減量。
33、抗腫瘤抗生素藥：由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的物質(zhì)。 平陽霉素 (Pingyangmycin，PYM)：
藥理作用：平陽霉素分子插入DNA，反復(fù)發(fā)生氧化-還原過程，使DNA單鏈或雙鏈遭受損傷，發(fā)生斷裂。并抑制胸腺嘧啶核苷酸摻入DNA，抑制DNA復(fù)制，并影響RNA及蛋白質(zhì)合成。對G2期細(xì)胞殺傷活力強(qiáng)，并阻止G2期細(xì)胞進(jìn)入 M期，在皮膚和肺組織中組織濃度較高，由于缺乏平陽霉素水解酶，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。
臨床：①對頭頸部癌療效顯著，對耐藥淋巴瘤近半數(shù)有效。對皮膚癌、肺癌、食道癌、甲狀腺癌、惡性胸腔積液等有較好效果。②可多途徑給藥。靜脈推注常用8-16mg, 每日或隔日一次總量不易超過400mg ③銀屑病、血管瘤，脈管畸形。
不良反應(yīng)：①3％～12%可能發(fā)生肺炎樣變、肺纖維化，可用皮質(zhì)激素預(yù)防肺毒性，定期胸片檢查②發(fā)熱甚至高熱③胃腸道反應(yīng)，皮膚色素沉著，口炎，脫發(fā)等。
阿霉素（Doxorubicin,ADM）（多柔比星）：
藥理作用：①鏈霉素培養(yǎng)液獲得的第二代蒽環(huán)類化合物，（醌－氫醌結(jié)構(gòu)）干擾轉(zhuǎn)錄，阻止mRNA合成。另外也可引起細(xì)胞膜破裂 ②最大細(xì)胞毒作用發(fā)生在S期，對早S期及M期細(xì)胞敏感。
臨床應(yīng)用：①對惡性淋巴瘤療效較好 ②對尤文氏瘤、骨、軟組織肉瘤、頭頸部鱗癌有一定療效。
不良反應(yīng)：①主要心臟毒性②骨髓抑制
注意事項：①發(fā)生心肌 病早期征象時及時停藥②配置時注意保護(hù)，注射時勿漏出，以免引起組織壞死
34、抗腫瘤植物藥：從植物中提取的抗腫瘤藥,多作用于微管蛋白（羥基喜樹堿 例外）為細(xì)胞周期特異性藥物。
長春堿（Vinblastin）:作用機(jī)制：低濃度時抑制微管蛋白聚合，高濃度時，促使微管蛋白解聚，妨礙錘體微管形成，使細(xì)胞分裂終止于有絲分裂中期，作用于M期。治療惡性淋巴瘤有效藥物之一（可使50％-90%病例好轉(zhuǎn)）、轉(zhuǎn)移性睪丸瘤、乳腺癌、頭頸部癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性單核性白血病有效。用法舉例：靜脈注射，每周1次，1個療程總劑量60～100mg.不良反應(yīng)：①骨髓抑制②神經(jīng)毒性，較輕③胃腸道反應(yīng) 長春新堿 （Vincristine）：對細(xì)胞內(nèi)微管蛋白作用與長春堿相同，藥代動力學(xué)類似，但抗腫瘤作用更強(qiáng)。對神經(jīng)系統(tǒng)毒性比長春堿大，但骨髓抑制較輕。 對霍奇金病及其他惡性淋巴瘤、各類急性白血病有效。
羥喜樹堿（Hydroxycamptothecine）:抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，從而抑制DNA、RNA合成，殺傷S期細(xì)胞，屬細(xì)胞周期特異性藥。分布相半衰期：t1/2α為4.5min，消除相半衰期：t1/2β為29min。 隨膽汁從糞便中排出，少量尿中排出。對急慢性粒細(xì)胞白血病、消化道癌以及頭頸部癌有效。不良反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞減少。 可引起輕微胃腸道反應(yīng)如厭食、脫水、嘔吐和腹瀉等，較少發(fā)生泌尿道刺激癥狀。 紫杉醇（Paclitaxel）：促進(jìn)細(xì)胞微管蛋白聚合、凝固成束并防止其解聚。臨床應(yīng)用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部癌，轉(zhuǎn)移性卵巢癌，乳腺癌，肺癌，食管癌。不良反應(yīng)：①骨髓抑制 ②感覺神經(jīng)障礙 ③輕至中度過敏反應(yīng) ④關(guān)節(jié)、肌痛 ⑤胃腸道反應(yīng)
35順鉑 (cisplatin)：無機(jī)水溶性鉑類絡(luò)合物，抗癌譜廣抗癌活性高交叉耐藥少應(yīng)用廣，細(xì)胞周期非特異性藥物。廣譜抗癌藥物如應(yīng)用于頭頸部鱗癌。不良反應(yīng)：①腎臟毒性為劑量限制性毒性②神經(jīng)毒性，聽力喪失及周圍神經(jīng)炎③骨髓抑制④有時過敏反應(yīng)。注意事項：①大劑量用藥時宜用水化療法②應(yīng)避光③定期檢查血尿常規(guī)、腎臟功能④勿與腎毒性、耳毒性藥物合用，勿與鋁制劑配伍
局部麻醉藥
36、局部麻醉藥（local anaesthetics）：是指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時性阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)感覺及運(yùn)動麻痹而不對神經(jīng)造成損傷的一類藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復(fù)。
37、分類：
酯類，代表藥：普魯卡因、丁卡因；酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。
臨床應(yīng)用：表面麻醉（一般將局部麻醉藥直接涂布于黏膜表面，穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無痛狀態(tài)）、浸潤麻醉（注射局部麻醉藥于組織內(nèi)，直接麻醉注射區(qū)域神經(jīng)末梢）、傳導(dǎo)麻醉（注射局部麻醉藥于神經(jīng)干附近，組織神經(jīng)干傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域達(dá)到麻醉效果）、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。
38、不良反應(yīng):
1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)局麻藥中毒，首先表現(xiàn)為抑制性通道的興奮性降低，邊緣系統(tǒng)興奮灶擴(kuò)散，可以導(dǎo)致眩暈、聽覺及視覺異常、煩躁不安、精神錯亂、肌肉震顫乃至痙攣性驚厥。如果大腦中蓄積藥物濃度升高，興奮通道被抑制，則發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致嗜睡、昏迷及呼吸系統(tǒng)抑制。
2) 循環(huán)系統(tǒng)被抑制
3) 引起過敏、正鐵血紅蛋白血癥。
39、局麻藥中加入腎上腺素的作用：可收縮局部血管、減少局麻藥吸收、從而減少不良反應(yīng)、延長局麻藥作用時間，增加神經(jīng)阻滯強(qiáng)度。但末梢（手指、腳趾）麻醉不加腎上腺素。
40、局麻藥合理用藥原則：
1) 具有搶救設(shè)備,搶救藥品
2) 詢問過敏史，全身疾病史和用藥史，向病人解釋麻醉藥的并發(fā)癥，知情同意 3) 了解局麻藥的性能，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識 4) 組織內(nèi)注射給藥一定要回抽無血，緩慢注射
5) 注射的同時應(yīng)觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，及時停藥，及時處理
6) 個體化用藥,(濃度、劑量），保證局麻效果 7) 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時，能有效的搶救
*普魯卡因：對氨基甲酸酯類，有擴(kuò)血管作用。注射后2-5分鐘起效，持續(xù)30 ～60分鐘后麻醉效果迅速消失，屬短效局麻藥。靜脈滴注速率為1mg/（kg·min-1）時，其鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于15mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對中樞系統(tǒng)有抑制作用，可作靜脈復(fù)合或靜吸復(fù)合全麻用藥。藥物進(jìn)入人體后大部分被血漿膽堿脂酶水解或被肝脂酶水解，經(jīng)腎排出。 但濃度超過5%時可引起局部神經(jīng)損傷。 浸潤麻醉：常用濃度0.25% ～0.5%，極限量1.0g。阻滯麻醉：常用濃度1％～2%，加入腎上腺素的濃度及劑量同浸潤麻醉。
41、利多卡因，酰胺類： 1）、藥理作用：水溶液穩(wěn)定，可反復(fù)煮沸或高壓滅菌。與普魯卡因相比較，其藥效強(qiáng)度大1～2倍，清除 t 1/2 為 1－2 小時，如加腎上腺素后可延至4小時。大其毒性在均為0.5%溶液時與普魯卡因相當(dāng)，在均為1.0%溶液時，利多卡因大0.4倍，在均為2.0%溶液時，利多卡因大1倍。穿透性及擴(kuò)散性強(qiáng)，可穿透粘膜，注射于組織中擴(kuò)散迅速，擴(kuò)血管作用不明顯，經(jīng)肝微粒體酶降解，再由酰胺酶水解。代謝物主要隨尿排出，少量從膽汁排出，有抗室性心理失常作用。 2）、臨床應(yīng)用：是迄今臨床最廣泛應(yīng)用的局部麻醉劑。表面麻醉：4%用于口、咽、氣管黏膜麻醉，起效5分鐘，維持15-30分鐘。成人不含腎上腺素時不宜超過 4.5mg/kg；含腎上腺素時成人不宜超過 7mg/kg ≤400mg/次，兒童不宜超過劑量為4.4mg/kg。普通手術(shù)：推薦選用含1:100000腎上腺素的2%利多卡因。出血較多：推薦使用含1:50000腎上腺素的2%利多卡因。 3）、不良反應(yīng)：輕者：欣快感，激動。煩躁、耳鳴，感覺異常，肌肉震顛乃至驚；重者：可迅速導(dǎo)致循環(huán)抑制，心臟驟停。
*布比卡因：酰胺類。局麻效果比利多卡因強(qiáng)4倍，局麻時間比利多?？ㄒ蜷L1倍，持續(xù)5～6h。長效局麻藥，起效時間5～7min, 15～25min達(dá)到最大。效果，毒性為利多卡因3～4倍。消除半衰期1.5～5h，小兒8h。肝臟代謝，經(jīng)腎排出。浸潤：0.125％～0.25%，阻滯：0.25％～0.5%。一次量不超過175mg，腎上腺素減慢吸收速度，加腎上腺素不超過200mg。不良反應(yīng)：較少見，但過量或誤入血管，可造成嚴(yán)重心律失常、循環(huán)衰竭乃至心博停止，復(fù)蘇困難。據(jù)報告靜脈推注20%脂肪乳，有助于心臟復(fù)蘇。
42、丁卡因，酯類： 1）、藥理作用：具有很好的脂溶性，穿透性強(qiáng)，吸收迅速。表面麻醉效果好，有擴(kuò)張血管作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟有較強(qiáng)的抑制作用，中毒時可引起盡力衰竭，心臟停博。長效局麻藥，與普魯卡因相比作用強(qiáng)10～20倍，毒性大10～20倍。避免浸潤麻醉，禁忌靜脈注射。黏膜表面麻醉常用濃度1%～2%，一次最大用量40～60mg，起效時間1～3min，維持30～60min， 2）、臨床應(yīng)用：主要用于黏膜表面麻醉，常與利多卡因混合應(yīng)用。 3）、不良反應(yīng)：以生一過性皮疹的機(jī)會高于普魯卡因。 4）、中毒特點：經(jīng)黏膜大量吸收或誤入血管可致中毒，驚厥，心跳停止。先使用少量，觀察５min，如無不良反應(yīng)時再追加至預(yù)定劑量。
43、阿替卡因的藥理作用以及臨床應(yīng)用 ：
1）藥理作用：酰胺類局麻藥，與利多卡因相比，易在組織內(nèi)擴(kuò)散，局麻效能強(qiáng)，起效時間約四分鐘，在局麻浸潤時持續(xù)時間約2.4小時，毒性比利多卡因低，過敏反應(yīng)少見。
2）臨床應(yīng)用：適于拔牙，牙髓及牙周治療的浸潤麻醉，4%濃度每次注射量在0.8—107ml，注射速度每分鐘1.7ml，成人每日最大劑量 7mg/kg，兒童每日最大劑量5 mg/kg。
阿替卡因+腎上腺素：延緩麻藥吸收、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、延長麻醉時間、降低毒性反應(yīng)、減少術(shù)區(qū)出血。新型口腔專用麻醉劑：4%鹽酸阿替卡因+腎上腺素（1：10萬）
鎮(zhèn)痛藥物
44、鎮(zhèn)痛藥：作用于CNS，選擇性解除或緩解各種疼痛，而不影響意識、觸覺、聽覺等其他感覺。麻醉性鎮(zhèn)痛藥—阿片受體；非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—抑制前列腺素合成。(解熱鎮(zhèn)痛消炎藥）
45、癌癥三階梯方法：對癌癥的性質(zhì)和原因作出正確的評估后,根據(jù)病人疼痛程度和原因選擇鎮(zhèn)痛劑:輕度—解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體）；中度—弱阿片類（可待因）；重度—強(qiáng)阿片類（嗎啡）
46、鎮(zhèn)痛藥物的主要原則：①口服給藥，盡可能的避免創(chuàng)傷性給藥途徑；②按時給藥，止痛藥應(yīng)有規(guī)律的“按時”給藥，而不是只在疼痛是“按需”給藥；③按階梯給藥，止痛藥的選擇應(yīng)由弱到強(qiáng)逐漸增加，用藥個體化，應(yīng)注意病人的實際療效。
47、阿片類止痛藥： 嗎啡：
1）藥理作用1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳） 2）、興奮胃腸道、膽道平滑肌；降低子宮張力，提高膀胱括約肌張力；收縮支氣管，誘發(fā)或加重哮喘（大劑量）3）、擴(kuò)張血管，降低外周阻力，可緩解左心衰病人出現(xiàn)的心源性水腫。(4）、促神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，抑制自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒性，免疫抑制左右。
2)不良反應(yīng)：①治療量嘔吐，便秘，顱內(nèi)壓升高體位性低血壓；②耐受性和依賴性；③中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮。
哌替啶：人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用于CNS的阿片受體，是該受體的完全激動藥，是嗎啡的合成代用品，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8，肌注50mg痛閾可以提高50%，肌注10分鐘可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2-4h,伴有鎮(zhèn)靜效果，10%-20%可有欣快感，可口服，血漿半衰期為3h，在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物可引起中樞興奮，大劑量引起驚厥。在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物可引起中樞興奮，大劑量引起驚厥。
48、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：一類具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕效果的藥物，又稱NSAID， 機(jī)制為通過抑制環(huán)氧化酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素（PG），減少前列腺素的合成。代表藥物為：阿司匹林、布洛芬（芬必得） 布洛芬：
解熱抗炎：較優(yōu)（阿司匹林）；鎮(zhèn)痛作用：相等或較優(yōu)
臨床應(yīng)用：輕度到中度鈍痛，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牙痛、頭痛、術(shù)后疼痛。
不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為30%~40%；多為輕度消化不良及胃腸道刺激。
49、其他鎮(zhèn)痛藥：抗癲癇藥物卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，也可對抗地高辛中毒所致的心律失常。
卡馬西平：三叉神經(jīng)痛首選藥物，神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道阻滯劑，對大腦皮層運(yùn)動區(qū)有選擇性抑制作用，對癲癇、原發(fā)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛效果較好，對三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。口服吸收緩慢不完全， 2~6h達(dá)峰，在肝臟代謝物環(huán)氧化物具有抗驚厥活性，用藥后24h起效，療程應(yīng)控制在2~3個月內(nèi)。成人每次0.1g，飯后用，開始每日2次，以后可每日或每2日增量0.1g至有效，一般每日.4~0.8g，一日極量1.2g。 25％可有不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部疼痛等?？砂l(fā)生復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)，老年患者可能在治療的最初治療的4月內(nèi)發(fā)生骨髓抑制。
糖皮質(zhì)激素
50、藥理作用：正常情況下分泌的糖皮質(zhì)激素有重要的生理功能。 1) 糖代謝，促進(jìn)糖原異生，使肝糖原和肌糖原增高。使血糖升高。
2) 蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成。使血清氨基酸含量和尿氮排泄增加，造成負(fù)氮平衡
3) 加速脂肪分解，抑制脂肪合成。
4) 保鈉排鉀，加速鉀、鈣、磷排泄，減少腸內(nèi)鈣吸收。
51、糖皮質(zhì)激素的抗炎和免疫抑制作用。 1）、抗炎作用：提高機(jī)體對炎癥的耐受性，降低機(jī)體對致炎因子的血管反應(yīng)與細(xì)胞反應(yīng)。1、激活脂皮質(zhì)抑制磷脂酶A2的活性，減少細(xì)胞膜上的花生四烯酸釋放，從而減少致炎活性物前列腺素PG，白三烯LT的生成。緩解紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)。2、誘導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE。 3、抑制細(xì)胞粘附因子和趨化因子。 4、調(diào)控細(xì)胞因子生成，抑制致炎細(xì)胞因子。 5、抑制一氧化氮合成酶的活性。 6、穩(wěn)定溶酶體膜。 7、抑制成纖維細(xì)胞增生。 2）、免疫抑制作用：抑制多種細(xì)胞因子、抗體的產(chǎn)生和釋放。達(dá)到免疫抑制的作用。1、抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原 2、促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞破壞和解體 3、抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞 4、消除免疫反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)。 3）、抗毒作用 4）、抗休克作用 5）、對血液及造血系統(tǒng)的影響。 6）、對淋巴組織的影響。 7）、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 8）、對消化系統(tǒng)的影響 9）、對生長和細(xì)胞分裂的影響。
52、糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥
1、替代療法（適用于腎上腺皮質(zhì)功能不足，危重的搶救，其他藥不能控制的病癥）2、嚴(yán)重感染（合并毒血癥的輔助治療 減少炎癥后組織粘連或瘢痕形成等后遺癥 病毒感染一般不用，迅速控制病癥和減輕后遺癥用）3、自身免疫性疾病（綜合療法 合并其他免疫抑制劑用于器官移植后的免疫排斥反應(yīng)）4、過敏性疾病（嚴(yán)重過敏性反應(yīng)首選腎上腺素）5、各種原因引起的休克 6、血液系統(tǒng)疾病 7、其他
53、糖皮質(zhì)激素的禁忌癥
1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 2、抗生素不能控制的感染 3、嚴(yán)重神經(jīng)病史和癲癇 4、活動性消化性潰瘍 5、新近胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期 6、單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘 7、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 8、嚴(yán)重高血壓、中度以上糖尿病、動脈硬化 9、妊娠早期。
54、糖皮質(zhì)激素的給藥方法
1、大劑量突擊給藥 2、一般劑量長期療法 3、隔日療法 4、小劑量替代或補(bǔ)充療法 5、局部用藥 6、合理停藥及用量的選擇
55、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)： 長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)：（體重增加，向心性肥胖；失眠，情緒變化；易感染；水鈉潴留，鉀丟失；高血壓高血糖）1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 2、肌萎縮，骨質(zhì)疏松，骨缺血性壞死 3、誘發(fā)或加重感染 4、誘發(fā)或加重潰瘍 5、致畸 6、青光眼和白內(nèi)障 7、誘發(fā)精神癥狀 8、延緩傷口修復(fù)
56、停藥反應(yīng)：1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（長期使用可產(chǎn)生負(fù)反饋作用，導(dǎo)致腦垂體分泌ATCH抑制，內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能衰退，突然停藥，急速不能立即補(bǔ)充）2、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀（長期用藥因突然減量太快或停止用藥，患者可能對激素產(chǎn)生依賴或病情未充分控制，導(dǎo)致原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象，為“反跳現(xiàn)象” 出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀，如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消極、發(fā)熱等稱為“停藥癥狀”）
57、注意事項：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 2、長期大量使用時防止骨質(zhì)疏松和肌萎縮 3、長期大量用藥停藥時應(yīng)緩慢減量 4、長期大量使用特別是外眼局部應(yīng)用時定期監(jiān)護(hù)眼壓變化5、治療毒血癥時與足量有效抗生素合用 6、嚴(yán)重肝功能不足者不易使用可的松或潑尼松 7、注意藥物相互作用
58、氫化可的松（短）臨床：1、口服使用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能代替療法首選藥物 2、靜脈注射用于急性腎上腺皮質(zhì)功能減低危象 3、各種感染引起的中毒及休克癥狀 4、嚴(yán)重過敏狀態(tài)5、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特異性炎癥時滴用。
59、潑尼松（中）/潑尼松龍——強(qiáng)的松/強(qiáng)的松龍：抗炎和抗過敏效果較強(qiáng)，保鈉排鉀作用小。臨床：1、急性細(xì)菌感染伴中毒及休克 2、自身免疫性疾病 3、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病 4、腎病綜合征 5、嚴(yán)重支氣管哮喘 6、急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤 7、某些嚴(yán)重的皮膚病 8、口腔疾病如藥物過敏性口炎、糜爛性扁平苔蘚、貝赫切特病腺周口瘡等。
60、地塞米松（長）——氟美松：抗炎抗過敏作用更強(qiáng)，保鈉排鉀功能作用輕。臨床：1、重癥感染合并休克或中毒癥狀 2、降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫 3、高血壓性先天性腎上腺皮質(zhì)增生的治療 4、協(xié)助庫欣綜合征診斷和病因鑒別診斷 5、抗炎、抗過敏 6、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥
免疫調(diào)節(jié)藥
61、免疫調(diào)節(jié)藥是指通過影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫功能的藥物，多用于防治免疫功能異常所致的疾病。免疫抑制劑：用于治療變態(tài)反應(yīng)、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反應(yīng)。免疫增強(qiáng)劑：免疫缺陷或免疫功能不全。
62、免疫增強(qiáng)藥包括：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、匹多莫德、卡介菌多糖核酸制劑、A型鏈球菌甘露聚糖。
63、沙利度胺：（1）臨床應(yīng)用：復(fù)發(fā)頻繁、嚴(yán)重的RAU：PO，50~100mg/日，睡前一次性服用； BD：100~200mg/日，待癥狀控制后小劑量25~50mg維持兩個月； OLP：1%糊劑有效。（2）不良反應(yīng)：可致畸胎，一般發(fā)生在妊娠前三個月，尤其是45~55天；頭暈、嗜睡、
直立性低血壓、口干、皮膚干燥、便秘等； 中性粒細(xì)胞減少者、癲癇病史者、駕駛員、高空作業(yè)者慎用。 （3）用藥原則：1）僅用于較嚴(yán)重或頑固的病例；2）作為糖皮質(zhì)激素治療失敗后的第一選擇；3）宜在睡前服用；4）同類結(jié)構(gòu)新藥研發(fā)中，400倍效能，毒副作用更小。
消毒防腐藥物
64、消毒防腐藥是具有殺滅或抑制病源微生物生長繁殖的一類藥物。消毒藥（disingectants）在一般濃度下能迅速殺滅病源微生物的藥物。防腐藥（antiseptics）在一般濃度下能抑制微生物繁殖的藥物。
65、影響消毒防腐藥物的作用因素：1、藥物濃度 2、溶劑 3、環(huán)境溫度 4、酸堿度 5、有機(jī)物質(zhì)的影響 6、微生物對消毒防腐藥的敏感性 7、藥物相互作用 8、臨床需要 66、消毒防腐藥的分類 ： 1）按藥效學(xué)分類 ①高效：對包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切病原微生物都有殺滅作用，如戊二醛、次氯酸鈉、優(yōu)氧凈、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、過氧化氫、過氧乙酸等。 ②中效：對除芽孢外的一切病原微生物均有殺滅作用，如酚類消毒劑、含碘消毒劑、醇類 75%的酒精。 ③低效：可殺滅部分細(xì)菌繁殖體，部分真菌和病毒，不能殺死細(xì)菌芽孢和結(jié)核桿菌亦不能滅活 HBV 等。
2）按化學(xué)結(jié)構(gòu)及性質(zhì)分類 1) 酚類：苯酚、煤酚、魚石脂等 2) 醇類：乙醇 3) 醛類：甲醛、多聚甲醛、戊二醛、烏洛托品 4) 堿類：氫氧化鈉、氧化鈣 5) 酸類：硼酸、水楊酸 6) 氧化劑：過氧化氫、高錳酸鉀 7) 鹵素類：碘仿、漂白粉、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉 8) 染料類：龍膽紫、依沙吖啶、亞甲藍(lán) 9) 重金屬類：升汞、紅汞 10) 表面活性劑：苯托溴銨、氯已定 11) 其他：環(huán)氧乙烷等。
67、酚類：苯酚：窩洞及根管的消毒用樟腦苯酚（CP）溶液，牙體脫敏和膿性牙周袋內(nèi)壁消炎去腐用碘酚；甲酚：甲醛甲酚（FC）溶液用于根管消毒；麝香草酚：窩洞消毒、根管消毒、牙髓安撫、牙本質(zhì)敏感時脫敏；木榴油：用于有膿液的根冠消毒（感染根管消毒）有輕度鎮(zhèn)痛效果；對氯苯酚：0.25%生理鹽水溶液用于瘺管沖洗。樟腦對氯苯酚用于感染根管消毒，5-20%樟腦對氯酚甘油液用于口腔黏膜感染時局部涂布；
甲醛甲酚（Formocresol-FC）
(1)藥理作用：具有凝固蛋白的作用（切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無菌性的凝固屏障，保護(hù)屏障一下的根髓組織，不產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)）作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3層結(jié)構(gòu)：a.較寬的酸性固定層 b.弱染層 c.炎癥細(xì)胞浸潤層 60日-1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化。(2)臨床應(yīng)用：原液按1:5稀釋，將蘸有甲醛甲酚稀釋液的棉球置于乳牙牙髓切斷面上，使藥物與牙髓組織接觸5min，將樟腦苯酚糊劑覆蓋在牙髓斷面上，磷酸鋅粘結(jié)劑墊底后充填。根管消毒：用紙尖干燥根管，蘸少許藥物，放于根管內(nèi)，用暫封藥密封窩洞，3-5日后取出；(3)注意事項：嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，只可使用于乳牙的活髓切斷術(shù)，不能用于年輕恒牙的活髓切斷術(shù)。
丁香酚： （1）臨床：（安撫鎮(zhèn)痛、墊底、間接蓋髓、暫封材料、根充材料、牙周塞治劑）1)、與氧化鋅調(diào)和硬糊劑用于安撫治療、深齲襯底和窩洞暫封劑，稀糊劑根管充填;2)、與氧化鋅和松香混合后，牙周手術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)劑；3）、急性牙髓開隨后放置丁香油棉球可迅速止痛；4）、化學(xué)性和機(jī)械刺激所致根尖周炎，用丁香油棉球捻入根管止痛；5）、硝酸銀脫敏牙本質(zhì)時用
丁香酚使銀離子沉淀。
68、醛類：
甲醛：5-10%器械消毒，10%固定解剖標(biāo)本、保存疫苗、血清；揮發(fā)性廣譜殺菌劑，能使蛋白質(zhì)變性，對細(xì)菌、真菌及病毒均有效，對芽孢和抗酸桿菌作用緩慢，升高溫度可加速其殺滅芽孢，相對濕度75%時作用最強(qiáng)；用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品滅菌，病理標(biāo)本的防腐保存，與其他藥物配伍用于根管消毒；接觸可引起過敏性皮炎，誤服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜，大量吸入可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)癥狀。
多聚甲醛：由甲醛分子聚合而成，在常溫下能緩慢釋放甲醛達(dá)到抗菌和凝固組織的作用。具有作用強(qiáng)、持久、穿透性好、刺激性小等特點。多用作牙髓失活劑、干髓劑；
戊二醛：快速殺G+、G-菌,對某些真菌和病毒有效,對芽孢有緩慢殺菌作用;1）、2%器械消毒 2）、2%牙根根管消毒3）、與氫氧化鈣配伍可用于牙髓切斷后的覆蓋劑。注意事項：用于金屬器械消毒，先加堿性藥物，再加亞硝酸鈉。堿性溶液對鋁制品有腐蝕?？諝庵凶罡呦蘖繛?.05ppm，應(yīng)注意避光密閉。儲存溫度不超過40℃。
69、酸類：硼酸：皮膚多用； 枸櫞酸（檸檬酸）：具有一定抗菌作用；牙周手術(shù)中，可使牙面輕度脫鈣，有助于與齦瓣內(nèi)新生的膠原；纖維發(fā)生新的連接；降解根面內(nèi)毒素，利于牙周膜來源的成纖維細(xì)胞貼附根面生長，利用其酸性脫鈣和輕度腐蝕處理牙根面。
70、堿性藥物：碳酸氫鈉：1、2%-4%水溶液漱口，用于口腔白色念珠菌感染 2、可與過氧化氫交替使用。 【氫氧化鈣】
（1）藥理作用：可促進(jìn)牙髓細(xì)胞表達(dá)和激活堿性磷酸酶，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，并促進(jìn)牙本質(zhì)基質(zhì)的形成。強(qiáng)堿性有利于鈣化過程，對細(xì)菌有抑制生長作用。
（2）臨床應(yīng)用：直接或間接覆蓋牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管預(yù)備消毒后，以氫氧化鈣糊劑充填根管，有些牙根尖部可繼續(xù)發(fā)育完成，即“根尖誘導(dǎo)形成術(shù)”； 可單獨或與其他成分（如碘仿等）配成合劑填充根管，可使根尖周圍肉芽組織纖維化，防止或停止內(nèi)吸收，促進(jìn)牙本質(zhì)和骨質(zhì)修復(fù)；近牙頸部根管側(cè)穿，可將氫氧化鈣放于側(cè)穿處，促使形成鈣化屏障，封閉側(cè)穿處；根管消毒；
（3）注意事項：1、無菌操作 2、新鮮配制 3、嚴(yán)格密封
71、鹵素類：
（1）氟化鈉：臨床：1、預(yù)防齲齒 2、牙本質(zhì)敏感癥；
（2）聚維酮碘：1、0.5%手術(shù)前皮膚和手消毒；2、含漱：治療口腔潰瘍、冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染用3%；3、牙周袋沖洗：1%；4、浸泡：0.05%浸泡義齒；
（3）次氯酸鈉：殺菌、漂白、腐蝕作用。1、水溶液常用做外用消毒劑使用 2、5.25%溶液作根管沖洗液使用
（4）氯胺-T：1、1%-2%溶液用作根管沖洗和消毒 2、用于黏膜、創(chuàng)口、潰瘍面沖洗；注意：水溶液宜新鮮配置,與乙醇、過氧化氫溶液禁忌配伍
（5）碘仿：殺菌、除臭作用，促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合。1、根尖區(qū)組織有大量滲出物，將碘仿糊劑蘸于藥棉捻封入根管2、干槽癥、膿腔以及術(shù)后的死腔填塞3、砷制劑引起的牙
齦和根尖區(qū)組織壞死，可在壞死組織敷碘仿糊劑
72、氧化劑：
（1）過氧化氫溶液：3%用于消毒防腐藥 30%用于牙齒漂白。臨床：1、口腔抗感染：壞死性齦口炎：3%擦拭，1%含漱；牙周炎、冠周炎：1%沖洗；干槽癥：1%-3%擦拭；2、根管沖洗3%沖洗；3、超聲潔治，3%10ml，含漱1min ；4、齦上潔治和齦下刮治后3%沖洗治療區(qū)； 5、頑固性局限性齦緣充血，棉球蘸30%放于牙齦鮮紅區(qū)；6、牙齒漂白
注意事項：1.勿使30%過氧化氫溶液碰觸正常牙齒表面及黏膜；2.長期使用本品含漱，應(yīng)與碳酸氫鈉溶液交替，可中和其酸性；3.根管沖洗時不可用力過猛；4.禁忌使用1%～3%過氧化氫水溶液沖洗深部的膿腔，以免引起感染擴(kuò)散；5.避光、密塞、陰涼處保存。 （2）高錳酸鉀：殺菌作用強(qiáng)于過氧化氫，高錳離子有收斂作用，高濃度有腐蝕作用
73、表面活性劑：表面活性劑又稱界面活性劑，是具有降低兩相界面張力的物質(zhì)。氯己定：主要用于皮膚、黏膜外用消毒和清洗。1、預(yù)防和減少牙菌斑的形成2、浸泡義齒3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍4、超聲波潔牙前含漱1min或沖洗齦溝5、牙周袋沖洗
牙體牙髓病用藥
74、防齲藥物：氟化鈉：（1）藥理作用：1、降低釉質(zhì)溶解度；2、促進(jìn)釉質(zhì)再礦化；3、改變口腔環(huán)境，不利細(xì)菌生長；（2）臨床應(yīng)用：1、全身應(yīng)用2、局部應(yīng)用：局部涂搽：在3,7,10,13歲時用浸泡氟化鈉的棉球涂抹牙面4分鐘，30分鐘內(nèi)不漱口不吃東西，每周一次，持續(xù)四周。局部含漱：0.2%每周一次，0.05%每日一次，0.02%每日兩次。（3）不良反應(yīng)：1、成人急性中毒致死量2.5-10g，兒童為0.5g；2、牙慢性氟中毒即氟牙癥或氟斑牙。氟斑牙：兒童長期攝取過量氟，發(fā)育礦化期的牙體硬組織發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不良以及釉質(zhì)表面呈白堊色或黃褐色。氟骨癥：骨質(zhì)密度增加，韌帶和肌腱有鈣質(zhì)沉積，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、變形、脊柱側(cè)彎、運(yùn)動受損，甚至截癱。
75、抗牙本質(zhì)敏感藥物：指能減輕或者消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對牙髓不造成損害的藥物。硝酸鉀：鉀離子可降低感覺神經(jīng)敏感性。復(fù)合脫敏劑：（1）藥理作用：HEMA與暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)聚合，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管物理性封閉。戊二醛具有固定牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)的作用。（2）臨床應(yīng)用：牙本質(zhì)封閉劑。清潔牙面后，將脫敏劑在過敏的牙面上涂搽30-60秒，用氣槍輕輕吹干牙面，牙面失去光澤，然后用水沖洗，如果效果不明顯，可重復(fù)使用。
76、牙漂白藥物：過氧化氫：在牙面上放35%的過氧化氫紗布或凝膠，加熱，每牙2min，使用漂白燈，每牙弓30mins，治療時間為每周1次，每次30-45分鐘，持續(xù)2-6次；過氧化脲：濃度包括10% 15% 20% 35%
77、蓋髓術(shù)：是一種保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)作用的藥物，以保護(hù)牙髓，消除病變，促進(jìn)牙髓自身修復(fù)。用于覆蓋牙髓保存期活力的藥物稱為蓋髓劑（capping agent）主要作用是隔絕外界理化因素對牙髓的刺激，保護(hù)牙髓健康，提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境，激發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化。
78、蓋髓術(shù)藥物： 1）氫氧化鈣：（1）藥理作用：誘導(dǎo)礦化組織形成；氫氧化鈣可能刺激和激活了牙髓內(nèi)在的
自身修復(fù)機(jī)制，局部強(qiáng)堿性，具有抗菌作用為牙髓提供了一個良好的修復(fù)環(huán)境。（2）臨床應(yīng)用：將氫氧化鈣粉劑與臨床選擇的賦形劑混合后均勻調(diào)拌，直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面。（3）注意事項：1、無菌操作 2、新鮮配制 3、嚴(yán)格密封
2）氧化鋅丁香油：有防腐和鎮(zhèn)痛作用。1、具有安撫牙髓作用用于深洞墊底材料或間接蓋髓劑 2、窩洞暫時封藥或根管充填糊劑。但不能用于直接蓋髓，會引起牙髓慢性炎癥。 3）MTA：藥理學(xué)特點:（1）具有良好的生物相容性、生物活性；（2）良好的抗菌性；（3）能促進(jìn)軟硬組織的再生（4）抗壓性、封閉性好；（5）引起的炎癥反應(yīng)輕微。
79、牙髓切斷術(shù)藥物：牙髓切斷術(shù)是指在局麻藥的作用下切斷冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。有氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)（活髓切斷術(shù)）和甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)（半失活牙髓切斷術(shù)）。 甲醛甲酚（Formocresol-FC）：（1）藥理作用：具有凝固蛋白的作用（切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無菌性的凝固屏障，保護(hù)屏障一下的根髓組織，不產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)） 作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3層結(jié)構(gòu)：a.較寬的酸性固定層 b.弱染層 c.炎癥細(xì)胞浸潤層 60日-1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化。（2）臨床應(yīng)用：原液按1:5稀釋，將蘸有甲醛甲酚稀釋液的棉球置于乳牙牙髓切斷面上，使藥物與牙髓組織接觸5min，將樟腦苯酚糊劑覆蓋在牙髓斷面上，磷酸鋅粘結(jié)劑墊底后充填。根管消毒：用紙尖干燥根管，蘸少許藥物，放于根管內(nèi)，用暫封藥密封窩洞，3-5日后取出。（3）注意事項：嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，只可使用于乳牙的活髓切斷術(shù)，不能用于年輕恒牙的活髓切斷術(shù)。不能接觸到牙齦等口腔軟組織和顏面部皮膚。
80、根管治療藥物：包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個步驟 81、根管沖洗劑：
(1)次氯酸鈉：藥理作用：次氯酸鈉與水作用生成次氯酸，有強(qiáng)殺菌、強(qiáng)氧化漂白作用，對組織有強(qiáng)溶解性，能有效溶解壞死的牙髓組織，并能滲透到牙本質(zhì)小管中。侵入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞細(xì)菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失調(diào)而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。PH值下降，溫度升高其殺菌作用增強(qiáng)。還受到根管內(nèi)生物膜和牙本質(zhì)涂層的影響。臨床使用的濃度為5.25%
(2)氯己定：抗菌譜廣，對G+效果佳，G-和真菌亦有效?？梢匝杆傥接谖⑸锛?xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)成分滲漏，并能抑制細(xì)菌脫氫酶的活性，高濃度的氯己定可凝聚菌體的細(xì)胞質(zhì)成分。
(3)乙二胺四乙酸鈉（EDTA）：藥理作用：能去除牙本質(zhì)玷污層，具有明顯抗微生物性能，能軟化根管內(nèi)的牙本質(zhì)壁；注意：EDTA的螯合作用很強(qiáng)，防止根管壁懸突，側(cè)穿或根管偏移。被軟化的牙本質(zhì)必須及時清除。
(4)過氧化氫溶液：常用濃度為3%；藥理作用：釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象，有助于器械擴(kuò)銼根管時將壞死組織或牙本質(zhì)碎屑移出；注意事項：不宜壓力過大，以免氣泡進(jìn)入根尖孔外組織引起疼痛。
82、根管消毒劑：
氫氧化鈣（Calcium Hydroxide）：（1）藥理作用：1、抗菌活性（1、細(xì)菌細(xì)胞膜損傷 2、細(xì)菌蛋白質(zhì)變性 3、DNA損傷）2、擴(kuò)散作用（可以抑制隱藏在牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌）3、生物活性（能誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)。可中和酸性物質(zhì)，抑制根尖炎性吸收，阻止硬組織的進(jìn)一步破壞）4、賦形劑的影響；（2）臨床應(yīng)用：糊劑是作用緩慢的抗菌劑，作用時間可達(dá)1周以上，需要嚴(yán)密封閉根管口。
碘仿：臨床應(yīng)用：對感染根管根尖區(qū)有較多滲出物、扣痛不消失，可在治療過程中將糊劑封入根管中10-14日。
83、牙髓失活劑 亞砷酸：（1）藥理作用：三氧化二砷能與-SH基酶結(jié)合，破壞酶的作用，阻礙了細(xì)胞呼吸與能量代謝系統(tǒng)，而產(chǎn)生對組織腐蝕破壞作用。可引起牙髓毛細(xì)血管極度充血，內(nèi)層細(xì)胞破壞，導(dǎo)致毛細(xì)血管廣泛破壞出血，血循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織壞死、細(xì)胞死亡。三氧化二砷用于神經(jīng)，使其麻痹，神經(jīng)纖維彎曲、膨脹，髓鞘及軸索破壞。（2）臨床作用：挑取米粒大小，置于露髓孔處，上覆丁香油小棉球，以氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞。封藥24-48小時，及時取出。（3）注意事項：1、毒性作用沒有自限性，必須控制藥物作用時間；2、根尖孔尚未完全形成的患牙，避免藥物擴(kuò)散到根尖周組織，引起根尖周炎，影響根尖繼續(xù)發(fā)育，不宜使用；3、是劇毒藥物，避免漏出窩洞腐蝕牙周膜及牙齦。
多聚甲醛（Polyformaldehyde-PFA）藥理作用：緩慢釋放甲醛，對牙髓有防腐、固化作用。輕度刺激能促進(jìn)骨樣組織形成，封閉根尖孔。不良反應(yīng)：多聚甲醛滲漏會引起牙周組織壞死，若神經(jīng)損傷可引發(fā)感覺異常；釋放的甲醛通過根尖孔，可引起根尖周炎癥反應(yīng)或組織壞死；若用在乳牙列，可引起繼承牙胚損傷；可引起患者的過敏反應(yīng)。
牙周病用藥
84、牙周病抗微生物用藥合理用藥原則：1、掌握適應(yīng)證：①適用于常規(guī)機(jī)械治療后病情仍未明顯緩解的牙周病 ②適用于牙周組織的急性感染 ③牙齦炎和輕中度的牙周炎不宜使用抗微生物藥。2、進(jìn)行藥敏試驗3、用藥個體化
85、牙周局部用藥優(yōu)點、特點：具有藥劑量小、局部病損區(qū)藥物濃度高、避免肝臟的“首過效應(yīng)”、毒副作用小、療效好。
86、抗微生物用藥： 阿莫西林：臨床：1、輔助治療重度慢性牙周炎；2、輔助治療侵襲性牙周炎：口服每次0.375，每日3次；3、急性牙周膿腫切開引流術(shù)后的輔助治療
甲硝唑：藥理作用：對厭氧菌有良好的抗菌作用；臨床：1、治療壞死性潰瘍性齦炎；2、與阿莫西林合用，輔助治療侵襲性牙周炎；3、對牙周治療反應(yīng)欠佳者使用改善牙齦出血；4、控制HIV相關(guān)牙周炎。
87、宿主調(diào)節(jié)藥：調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物，調(diào)節(jié)機(jī)體與細(xì)胞的免疫功能，從分子水平阻斷特異性的炎癥介質(zhì)，減少多種炎癥介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄表達(dá)。
布洛芬（Ibuprofen）具有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用。輔助治療各類牙周炎，治療牙周組織的急性感染、 冠周炎以及牙周手術(shù)后疼痛等。 片劑：口服，200～400mg/次，3次/日，3～7日1療程； 緩釋膠囊：口服，300～600mg/次，2次/日，若睡前服用可使療效維持1夜。
88、緩釋抗菌藥物優(yōu)點：牙周袋內(nèi)藥物濃度高；藥物作用時間延長；用藥劑量可顯著減少，減少或避免毒副作用；給藥頻率小，患者依從性高。缺點：對已侵入牙周袋壁組織中的放線共生放線桿菌、螺旋體等病原微生物效果差；對舌背、扁桃體及頰粘膜等處的致病菌無作用；較費時，有誘導(dǎo)袋內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生的可能。 89、牙周塞治劑：分為含丁香油和不含丁香油的塞治劑?？捎糜诟黝愌乐苁中g(shù)后創(chuàng)面的保護(hù)，
對牙周出血也有止血作用。用塞治劑覆蓋創(chuàng)面，用濕棉球輕壓成型。注意：用力不宜過大，用量不宜過多，避免妨礙咬合。
口腔黏膜病用藥
90、用藥遵循的基本原則：1）病情較輕者以局部治療為主、較嚴(yán)重者則采用局部和全身聯(lián)合用藥；2）遵循用藥個體化原則； 3）注意藥物的合理選擇和搭配，避免盲目濫用；4）注意監(jiān)測藥物的毒副作用；5）注意合理停藥；6）在采用藥物治療的同時，重視心理治療作用。 91、抗真菌藥用藥原則：1）局部抗真菌治療為主；2）病情嚴(yán)重者可考慮全身應(yīng)用（孕婦、嬰幼兒、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者除外）3）用藥療程足夠長，1w-3w，癥狀消失后仍堅持用藥，避免復(fù)發(fā)。
92、抗病毒藥用藥原則：1）應(yīng)局部聯(lián)合全身用藥；2）宜在發(fā)病早期用藥（4D內(nèi)）；3）療程較短（5D）
93、糖皮質(zhì)激素用藥原則：1）以局部用藥為主；2）病情嚴(yán)重者需聯(lián)合全身用藥；3）全身用藥采用小劑量短療程（<30mg，<2w,max 4w）晨起頓服；4）掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥；5）注意監(jiān)測不良反應(yīng)。
94、潑尼松：用于治療以下疾病:1、天皰瘡 基本原則：早期應(yīng)用、足量控制、逐漸減量、小量維持；2、類天皰瘡； 3、貝赫切特??；4、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 療程一般不超過4周；5、口腔扁平苔蘚 小劑量、短療程 15-30mg/日 療程1-3周；6、盤狀紅斑狼瘡 7、藥物過敏性口炎、光化性唇炎 ；8、血管神經(jīng)性水腫 同時合用腎上腺素；9、多形性紅斑；10、三叉神經(jīng)帶狀皰疹
95、氯已定溶液：可用于治療以下疾?。?、各類口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍性病損如阿弗他潰瘍、天皰瘡、充血糜爛型口腔扁平苔蘚、原發(fā)性皰疹性口炎；2、各類唇部糜爛、滲血、結(jié)痂性病損；3、預(yù)防由化學(xué)治療、放射治療或久病臥床引起的口腔黏膜病損
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