2016口內(nèi)高頻考點(diǎn)（1）?。?/span>
第一章病齲
1、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷
齲病定義為在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，其表現(xiàn)為無機(jī)成分脫礦，有機(jī)成分破壞分解導(dǎo)致最終發(fā)生的牙體缺損，特征為色、形、質(zhì)的變化，其中質(zhì)地的變化為硬組織脫礦后軟化。
2、考點(diǎn)：齲病的原因
變形鏈球菌是主要的致齲菌之一，可以使局部pH下降至5.5以下并維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，造成局部脫礦，齲病病變過程開始。乳酸桿菌對(duì)牙面親和力低，在菌斑中比例不大，但有齲洞存在的部位，乳酸桿菌數(shù)量增加，因此它更多地涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。
3、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷
慢性閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)為無明顯自發(fā)痛，洞內(nèi)探針遲鈍，熱測(cè)引起遲緩疼痛，多有輕度叩痛。深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲的洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)?？蓮?fù)性牙髓炎癥狀表現(xiàn)為當(dāng)患牙受到冷熱刺激或甜酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。
4、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷
根據(jù)患牙檢查左下第一磨牙面深齲洞，探診洞底感酸痛，冷測(cè)反應(yīng)一過性敏感，叩痛（-），牙齦無異?？稍\斷為深齲，而無牙髓癥狀；與牙髓炎的鑒別是依據(jù)溫度測(cè)試；深齲的治療方法要安撫治療。
5、考點(diǎn)：齲病的原因
按照齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說，變形鏈球菌是主要的致齲菌之一。其它鏈球菌在菌斑中比例不大，不起主要作用。
6、考點(diǎn)：齲病的病因
齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說：微生物，食物，宿主和時(shí)間。
7、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷
淺齲最常使用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱藏部位的齲損。
8、考點(diǎn)：齲病的病因
齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生了變化，隱藏部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不能再繼續(xù)進(jìn)行，但損傷仍保持原狀，這種特殊的齲損叫做靜止齲。
9、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷
深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)。在實(shí)際臨床檢查時(shí)，用冰棒冷測(cè)深齲患牙的正常牙面，其反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的。
10、考點(diǎn)：齲病的治療
鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。
11、考點(diǎn)：齲病的治療
齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)，因此臨床上去除齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)洞壁牙體組織的硬度。
12、銀汞合金由金屬物質(zhì)構(gòu)成，其中銀、銅、汞等主要成分都是良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電物質(zhì)，因此，作為中等深度以上齲洞的充填材料，使用時(shí)應(yīng)該墊底。
13、復(fù)合樹脂通過粘結(jié)技術(shù)粘附到窩洞內(nèi)，因此復(fù)合樹脂修復(fù)洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面可增加酸蝕、粘接面積，增加固位力，減少洞緣的微滲漏和變色，以獲得更好的美觀效果。
14、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷
釉質(zhì)發(fā)育不全可造成釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)缺陷，也有變黃或變褐的情況，但探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對(duì)稱性。淺齲位于牙冠部時(shí)，一般均為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，一般無主觀癥狀；中齲當(dāng)齲病進(jìn)展達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者對(duì)酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著；齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層是為深齲。
15、患者出現(xiàn)冷熱刺激痛及探敏感癥狀，充填材料應(yīng)選擇能隔絕外界對(duì)牙髓刺激的材料。復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，銀汞合金是電和熱的良導(dǎo)體，磷酸鋅水門汀及氧化鋅丁香油糊膏都不是永久修復(fù)材料。玻璃離子水門汀對(duì)牙髓刺激性小，有良好的絕熱性，與牙齒有很好的化學(xué)粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好，且能釋放氟離子，臨床可用于不承擔(dān)咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的充填。
16、考點(diǎn)：齲病的定義
齲病是在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，因此屬于細(xì)菌感染性疾病。
17、考點(diǎn)：齲病的臨床表現(xiàn)
急性齲多見于兒童或青年人，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟而濕潤(rùn)，由于病變進(jìn)展快，牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或形成較少，因而牙髓組織容易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變。
18、銀汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6~7分鐘內(nèi)完成。如擱置時(shí)間太長(zhǎng)，調(diào)制的銀汞合金變硬，可塑性降低，影響材料與洞壁的密合。
19、考點(diǎn)：齲病的治療
倒凹是一種機(jī)械固位，在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹，有時(shí)也可以沿線角作固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。
20、考點(diǎn)：齲病的治療
深齲制備的窩洞洞底近髓，一般需要雙層墊底，即先用氧化鋅丁香油粘固粉墊一層，以保護(hù)牙髓，再墊一層磷酸鋅粘固粉，形成平而硬的洞底，以利于充填。如用聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉，因其對(duì)牙髓刺激性小，故可以只墊一層。
21、窩洞的基本固位形的制備
鄰牙合洞鄰面應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形，鳩尾是一種機(jī)械固位結(jié)構(gòu)，多用于雙面洞，防止充填體受從也洞底呈水平方向的脫位。
22、考點(diǎn)：治療中的問題及其處理
引起牙齒折裂的原因有：制洞時(shí)未去除無基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨出過多牙體組織；洞形的點(diǎn)、線角太銳，導(dǎo)致應(yīng)力集中；充填體過高、過陡，引起咬合創(chuàng)傷；充填材料過度膨脹。食物嵌塞一般不會(huì)引起牙體折斷。
23、三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為觸及“扳機(jī)點(diǎn)”時(shí)出現(xiàn)電擊樣疼痛。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。深齲往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。
24、考點(diǎn)：齲病的病因
一般情況下，牙面清潔后4~8小時(shí)即有細(xì)菌進(jìn)入，10~12小時(shí)牙面上形成的菌斑即可用染色劑著色；5~6天菌斑趨于成熟；10~30天菌斑成熟達(dá)到高峰。
25、齲病的臨床表現(xiàn)
頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯，這是由于該部位距離牙髓較近之故。
26、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇
銀汞合金的汞過多，強(qiáng)度和硬度下降流動(dòng)性和蠕變；汞過少，則供合作用不完全，呈粉狀，使其機(jī)械性能大大降低。
27、年輕恒牙常發(fā)生急性齲。病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，很容易用挖器剔除，因此又叫做濕性齲。由于病變進(jìn)展較快，牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或者形成較少，因而牙髓組織容易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變。
28、氟牙癥的病因
氟主要損傷釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的成釉細(xì)胞。因此，6~7歲前長(zhǎng)期居住在飲水中含氟量高的流行區(qū)就不能避免以后萌出的恒牙受累。
29、齲病的臨床表現(xiàn)
窩溝齲限于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損，可呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，在齲病早期，釉質(zhì)表面無明顯破壞，損害部位透出墨浸狀。窩溝齲早期未達(dá)牙本質(zhì)深層，探診無反應(yīng)。白堊色病變常出現(xiàn)于平滑面齲。
30、考點(diǎn)：齲病的臨床變現(xiàn)
中齲齲病已經(jīng)進(jìn)展到牙本質(zhì)，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少，而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲病進(jìn)展較快。牙本質(zhì)因脫礦而軟化，隨色素入侵而變色，同時(shí)可引起牙本質(zhì)—牙髓復(fù)合體反應(yīng)。
31、考點(diǎn)：齲病的治療
窩洞外形應(yīng)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)，洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織，外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。必須保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞形。
32、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
牙髓鈣化和吸收屬于退行性變的范疇，不是蓋髓術(shù)的原理。
33、考點(diǎn)：牙周病的病因
非附著性菌斑位于附著性齦下菌斑的表面，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌，福塞類桿菌和核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)。
34、考點(diǎn)：齲病的分類
急性齲，多見于兒童或青年人。病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，因此也叫濕性齲。奶瓶齲時(shí)由嬰兒睡眠時(shí)不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，環(huán)狀齲指乳前牙唇面，鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性環(huán)狀齲損。突然發(fā)生、范圍廣、進(jìn)展快速的齲蝕，侵及不易患齲的下頜乳前牙，而且隨乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。
35、常用材料的性能及其選擇
玻璃離子能釋放氟離子，因此一定的防齲作用。熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，對(duì)牙髓刺激性小，封閉性能好，顏色與牙體顏色接近，在臨床應(yīng)用較廣泛。
36、考點(diǎn)：齲病的治療
I類洞為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育溝、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，包括磨牙牙合面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的牙合面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞，以磨牙牙合面洞最具典型性；II類洞為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰牙合面洞為典型代表；III類洞為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞窩，包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞，鄰唇面洞，以切牙的鄰腭面洞為典型代表；IV類洞為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞，包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞，目前本類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞；V類洞為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。
37、考點(diǎn)：齲病的治療方法
患者深齲未見露髓，應(yīng)行活髓保存治療。安撫或間接蓋髓并觀察以確定患者是否處于可復(fù)性牙髓炎，視治療效果決定進(jìn)一步的治療措施。
38、患者齲中等深度、冷刺激同對(duì)照牙提示患牙牙髓情況正常，為中齲表現(xiàn)。齦紅腫探痛并出血提示嵌塞食物引起的牙齦炎癥導(dǎo)致后牙脹痛，不能咀嚼，故是齦乳頭炎。
39、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理
齲深及髓，探無反應(yīng)，叩痛（+++）提示牙髓壞死，為根尖周炎急性發(fā)作；無明顯腫脹提示還處于骨內(nèi)期，故不必應(yīng)用抗生素及切開，應(yīng)開放髓腔引流，減少組織壓力以緩解疼痛。
40、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇
復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，玻璃離子粘固粉粉劑由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成，聚羧酸鋅粘固粉粉劑由煅燒過的氧化鋅和氧化鎂混合物組成。
41、深齲的特點(diǎn)是病變組織顏色較淺，易剔除，屬于急性齲；因?yàn)樯铨x和慢性閉鎖性牙髓炎都未穿髓，因此要與之作鑒別診斷，而它們對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)是不同的，因此可用此方法作鑒別診斷。
42、齲病的診斷及鑒別診斷
本題考點(diǎn)為年輕恒牙齲病的診斷和治療特點(diǎn)?；颊?歲，下第一磨牙剛萌出1年，為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質(zhì)軟而濕潤(rùn)，易挖除，且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為“急性齲”而非“慢性齲”；牙髓活力同正常牙和叩診（-）則除了牙髓炎和根尖炎的可能性。診斷為“急性齲”的患牙，治療方案必然應(yīng)考慮為“間接蓋髓術(shù)”，而非其他牙髓治療術(shù)。首次就診時(shí)，對(duì)患牙該做的處理為“氧化鋅丁香油糊劑暫封”，以觀察間接蓋髓術(shù)的效果，兩周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急性齲，軟腐質(zhì)可能需分次去除，不適合選擇“雙層墊底即刻充填”。
43、感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌是專性厭氧菌——“產(chǎn)黑色素類桿菌”而不是需氧菌。
44、乳桿菌在深齲中大量存在，具有較強(qiáng)的發(fā)酵力。在加速齲病的發(fā)展中可能起主要作用。很多考生錯(cuò)答為變鏈菌，可能是審閱題不細(xì)所致，認(rèn)為起主要作用的就是主要致齲的變鏈菌，而變鏈菌粘附于牙釉質(zhì)表面是產(chǎn)酸脫礦引發(fā)齲病的主角。放線菌與根面齲和牙齦炎有關(guān)。
45、變鏈菌，放線菌和乳桿菌是致齲的三大菌種。
46、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇
玻璃離子門汀的缺點(diǎn)是強(qiáng)度較小而溶解度較大。
第二章非齲性牙體硬組織疾病
1、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，常見于上頜側(cè)切牙，偶發(fā)于上頜中切牙或尖牙。
2、考點(diǎn)：四環(huán)素牙的病因
牙著色程度于四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為，縮水四環(huán)素去甲金霉素、引起的著色比土霉素、金霉素明顯。
3、考點(diǎn)：牙折的治療
根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，均可行牙髓切斷術(shù)以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成。在牙根發(fā)育完成后，進(jìn)行牙髓摘除術(shù)及根管治療。如果牙髓切斷術(shù)失敗，可進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖外科手術(shù)。
4、考點(diǎn)：氟牙癥的臨床表現(xiàn)
晉西為氟牙癥的流行地區(qū)，氟牙癥表現(xiàn)即為白堊色到褐色斑，嚴(yán)重的伴隨釉質(zhì)缺損。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)或一組牙，而氟牙癥則發(fā)生在多數(shù)牙。特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。牙本質(zhì)發(fā)育不全時(shí)釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分離脫落使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨損。四環(huán)素牙表現(xiàn)不是白堊色到褐色斑。
5、考點(diǎn)：釉質(zhì)發(fā)育不全的類型
特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。蕾狀牙、桑葚牙及哈欽森牙屬于先天性梅毒牙。內(nèi)陷牙為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增值，深入到牙乳頭中所致。
6、考點(diǎn)：畸形中央尖的臨床表現(xiàn)
雙尖牙咬合面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二雙尖牙多見。
7、考點(diǎn)：牙震蕩的定義
牙震蕩是牙周膜輕度損傷，一般不伴牙體缺損。
8、考點(diǎn)：牙隱裂的診斷
當(dāng)隱裂不明顯，可以涂碘酚，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。
9、考點(diǎn)：各種牙體硬組織疾病的鑒別診斷
探診可以探測(cè)洞底是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛。還可以探測(cè)齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等，而牙隱裂及根折探針無法檢查。X線檢查能反映牙根整體情況，牙根折折線在X線片上顯示透射影像。
10、考點(diǎn)：四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)
四環(huán)素在牙本質(zhì)中的沉積比釉質(zhì)高4倍，而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素。
11、考點(diǎn)：牙震蕩的臨床表現(xiàn)
在年輕恒牙，其活力可在受傷1年后才喪失，但牙髓活力測(cè)試反應(yīng)不一。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損，也沒有移位。
12、考點(diǎn)：釉質(zhì)發(fā)育不全的病因
特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。
13、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的臨床表現(xiàn)
牙本質(zhì)過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均可發(fā)生酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。
14、考點(diǎn)：牙體慢性損傷
牙慢性損傷包括磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂、牙根縱裂。
15、考點(diǎn)：牙折的治療
冠折牙髓已暴露的前牙，對(duì)牙根發(fā)育完成者應(yīng)進(jìn)行根管治療。
16、考點(diǎn)：牙隱裂的臨床表現(xiàn)
隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，上頜第一磨牙又明顯多于上頜第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生，此乃上下頜咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)主要的工作尖，承擔(dān)著最大牙合力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對(duì)位關(guān)系。
17、考點(diǎn)：牙髓疾病的病因
創(chuàng)傷性咬合、磨牙癥、窩洞充填物或冠修復(fù)體過高都可引起慢性的咬合創(chuàng)傷，從而影響牙髓的血供，導(dǎo)致牙髓變性或壞死。這些都屬于物理因素。
18、牙折的臨床表現(xiàn)
外傷性根折多見于牙根完全形成的成年人，因?yàn)槟贻p恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固，在外傷時(shí)常常被撕脫或脫位，一般不致引起根折。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙長(zhǎng)軸垂直或有一定斜度，外傷性縱折很少見。一些患者就診時(shí)，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，但6~8周后又可出現(xiàn)反應(yīng)，即“休克”現(xiàn)象。
19、考點(diǎn)：牙內(nèi)吸收的臨床表現(xiàn)
牙內(nèi)吸收是指正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從腔髓內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性骨折。
20、考點(diǎn)：四環(huán)素牙的治療
目前最常用的漂白劑為過氧化氫，其他還有過氧化脲、過硼酸鈉等。診室內(nèi)漂白術(shù)多使用30%過氧化氫、10%~15%過氧化脲素等藥物。
21、考點(diǎn)：牙隱裂的臨床表現(xiàn)
首先排除隱匿齲、發(fā)育異常和楔狀缺損，咬合創(chuàng)傷引起牙髓病變一般會(huì)有一定的叩痛表現(xiàn)，牙隱裂達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)多由慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也可急性發(fā)作，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，故是牙隱裂。
22、考點(diǎn)：牙脫位的治療
已污染的脫位牙可置于患者的舌下或口腔前庭處，也可放在成有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。
23、考點(diǎn)：畸形中央尖的治療
牙剛萌出時(shí)若發(fā)現(xiàn)畸形中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。中央尖折斷，已引起牙髓或根尖周病變時(shí)，為保存患牙并促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。
24、考點(diǎn)：梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
二期梅毒黏膜斑的損害與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡、藥疹、扁平苔蘚等基本的損害相似，可從病史、皮膚和黏膜的其他表現(xiàn)，（皮膚斑疹為斑狀梅毒疹和玫瑰疹）及梅毒血清學(xué)反應(yīng)檢查等鑒別。由患者口腔及全身癥狀可推斷疑似梅毒，疑似梅毒患者一般進(jìn)行RPR、梅毒螺旋體特異性抗體監(jiān)測(cè)。梅毒螺旋體對(duì)青霉素敏感。
25、考點(diǎn)：牙發(fā)育異常
多生牙屬于牙數(shù)目異常，不屬于牙發(fā)育形態(tài)和結(jié)構(gòu)畸形。
26、考點(diǎn)：牙折的臨床表現(xiàn)
牙齒外傷的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的原因：外傷最易發(fā)生在前牙。外傷牙的根尖部受撞擊后，根尖孔部位的血管折斷撕裂，牙髓血液供應(yīng)障礙，發(fā)生漸進(jìn)性無菌性壞死，血紅蛋白的分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管，使患牙變色。因此，外傷牙冠變色的原因不是其他原因。
27、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的診斷
因?yàn)檠辣举|(zhì)過敏癥患牙的過敏點(diǎn)對(duì)機(jī)械刺激最敏感，所以牙本質(zhì)過敏癥最可靠的診斷方法是探診，而不是其他各項(xiàng)檢查方法。有牙本質(zhì)過敏癥患牙的患者可以主訴對(duì)冷和酸敏感，但用常規(guī)的溫度實(shí)驗(yàn)卻不可能診斷牙本質(zhì)過敏癥。
28、考點(diǎn)：牙隱裂的診斷
咬診主要用于檢查牙隱裂，方法是將小棉球或棉簽放在疑有隱裂的部位，囑患者咬緊或咬合，若牙有隱裂則發(fā)生疼痛。根尖周炎、牙本質(zhì)過敏和牙周炎時(shí)，咬診也可以引起疼痛，但這些疾病的主要診斷方法不是咬診；咬診與牙髓炎的診斷無關(guān)。
29、考點(diǎn)：氟牙癥的臨床變現(xiàn)
氟斑牙是牙齒發(fā)育期間，體內(nèi)氟攝入量過多引起的一種釉質(zhì)發(fā)育不全，也是地方性氟中毒的一種癥狀。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能造成氟牙癥。乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定屏障作用，因此氟牙癥一般均見與恒牙。氟牙癥的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，其對(duì)摩擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，而釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙，這也是兩者的鑒別點(diǎn)之一。四環(huán)素牙的特點(diǎn)是早期在陽光照射下呈明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。
30、考點(diǎn)：楔狀缺損的治療
楔狀缺損充填材料的選擇：前磨牙的楔狀缺損充填時(shí)，材料選擇一方面考慮材料的粘結(jié)性能、溶解度和強(qiáng)度等，另一方面也要考慮美容效果。在列出的材料中，充填前磨牙的楔狀缺損選用的最佳充填材料是“玻璃離子粘固粉”，因其有化學(xué)性粘結(jié)，能釋放氟而預(yù)防繼發(fā)齲，顏色接近自然牙色“玻璃離子粘固粉”；“化學(xué)固化復(fù)合樹脂”易變色，殘存單體可刺激牙髓，中等深度以上的窩洞應(yīng)襯洞或墊底；“銀汞合金”要求做固位形，且美容效果不好；“磷酸鋅粘固粉”和“聚羧酸鋅黏固粉”雖有一定的粘結(jié)性能，但溶解度和強(qiáng)度明顯低于玻璃離子粘固粉。
31、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制
“液體動(dòng)力學(xué)說”是到目前為止較公認(rèn)的一種學(xué)說。其他的干擾答案均為其它疾病發(fā)病機(jī)制的有關(guān)學(xué)說，而與牙本質(zhì)過敏疼痛的發(fā)生機(jī)制無關(guān)。
32、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的治療
“牙本質(zhì)過敏癥可以自愈，不必治療”不正確。雖然牙本質(zhì)過敏癥可以自愈，但需經(jīng)過一定的時(shí)間。如果患牙癥狀明顯，影響進(jìn)食則必須治療。
33、考點(diǎn)：牙內(nèi)陷的診斷和治療
牙齒發(fā)育異常—畸形舌側(cè)窩的臨床表現(xiàn)與處理原則?；佳罏樯蟼?cè)切牙，舌側(cè)窩呈囊狀深陷，變黑發(fā)軟，冷熱診無異常，未穿髓，應(yīng)診斷為“畸形舌側(cè)窩伴深齲”。處理應(yīng)“間接蓋髓”。
34、考點(diǎn)：牙震蕩的診斷
牙齒外傷中的“牙震蕩”的診斷指標(biāo)：患牙1天前碰傷，自覺牙有伸長(zhǎng)感，輕度松動(dòng)和叩痛，牙髓活力測(cè)驗(yàn)同正常牙。上述臨床表現(xiàn)都是“牙震蕩”的診斷指標(biāo)。
35、考點(diǎn)：牙隱裂的治療
由于患牙診斷為牙隱裂，說明此牙的預(yù)后可能無任何癥狀，也可能發(fā)展成牙髓炎，甚至根尖炎等。若此牙不作任何處理，又可能出現(xiàn)牙裂，甚至牙齒劈裂，所以，必須做暫時(shí)保護(hù)性修復(fù)，并且是判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。從塑料全冠的適應(yīng)證可識(shí)，塑料全冠常用于暫時(shí)保護(hù)性修復(fù)或用于判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。而鑄造金屬全冠和烤瓷全冠屬于永久性修復(fù)，它們不能用于診斷性暫時(shí)修復(fù)。
36、考點(diǎn)：牙隱裂的治療
對(duì)于右上6隱裂牙，尚未涉及牙髓。首先采用的治療方案是保守性治療，并減少患者所受的牙合力，以避免該牙發(fā)生牙本質(zhì)過敏、牙本質(zhì)充血，甚至發(fā)生牙髓炎。所以調(diào)牙合處理以觀察該牙的進(jìn)展。對(duì)隱裂牙進(jìn)行牙體預(yù)備后全冠修復(fù)，都會(huì)對(duì)牙髓造成不同程度的刺激。若不做任何處理，該牙受力后有發(fā)生縱裂的可能。
37、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療原則
直接蓋髓術(shù)適用于根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙；根尖已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。
第三章牙髓疾病
1、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷
慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標(biāo)?；佳烙猩铨x但未穿髓，有自發(fā)痛史，現(xiàn)遇冷熱痛，電測(cè)反應(yīng)遲鈍，叩診（+）。這些都是慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標(biāo)。
2、考點(diǎn)：急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：急性化膿性牙髓炎時(shí)，患牙自發(fā)性劇烈的跳痛，可有夜間痛和放散性痛，最明顯的特點(diǎn)是熱加劇痛，而冷能緩解痛。
3、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
丁香油有鎮(zhèn)痛和麻醉作用，刺激性小，用于化學(xué)性、機(jī)械性根尖周炎或活髓拔出后封入根管，有較好的安撫止痛作用。窩洞消毒藥應(yīng)具有消毒力強(qiáng)，對(duì)牙髓刺激小和不使牙變色等特征。常用的消毒藥有25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等。碘劑可能使患牙變色。木餾油對(duì)含有膿液，壞死組織等有機(jī)物仍有消毒作用；消毒作用最強(qiáng)的消毒劑是甲醛甲酚。
4、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷
患者出現(xiàn)陣發(fā)性自發(fā)痛、夜間痛，是急性牙髓炎的典型表現(xiàn)。
5、考點(diǎn)：殘髓炎的診斷
殘髓炎是指經(jīng)過牙髓治療后的患牙，殘留在根管內(nèi)的牙髓發(fā)生炎癥。殘髓炎常見于干髓術(shù)后。有自發(fā)疼痛等牙髓炎癥狀，多為鈍痛或定時(shí)痛，患牙有牙髓治療病史。叩痛（+）或叩診不適。較強(qiáng)的溫度測(cè)驗(yàn)有感覺或持緩性反應(yīng)痛。
6、急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛特點(diǎn)有：自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛。
7、考點(diǎn)：牙髓炎的病因
齲病是引起牙髓感染的最常見的原因，細(xì)菌在未感染牙髓之前，其毒素產(chǎn)物就會(huì)通過牙本質(zhì)小管引發(fā)牙髓炎癥。
8、考點(diǎn)：牙髓炎的病因
進(jìn)入牙髓或根尖周組織中的細(xì)菌可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，它們可直接毒害組織細(xì)胞，引發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)間接導(dǎo)致組織損傷。這些致病物質(zhì)主要包括莢膜、纖毛、胞外小泡、內(nèi)毒素、酶和代謝產(chǎn)物。其中酶包括膠原酶、硫酸軟骨素酶和透明質(zhì)酶酸，這些酶可以使組織基質(zhì)崩解，有利于細(xì)菌擴(kuò)散。
9、患者出現(xiàn)喝冷水疼痛，無自發(fā)痛，檢查時(shí)冷測(cè)反應(yīng)正常，冷刺激入洞出現(xiàn)一過性敏感，是深齲的典型表現(xiàn)，加之去凈腐質(zhì)未見穿髓點(diǎn)，可推斷牙髓狀態(tài)正常。由于冷測(cè)反應(yīng)正常，冷刺激只在入洞時(shí)出現(xiàn)一過性敏感故考慮未出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎體征，沒有牙髓充血情況，可雙層墊底后充填。
10、由于冷水引起的患牙痛，并且有夜間痛癥狀，疼痛不定位，符合急性牙髓炎的癥狀。
11、三級(jí)預(yù)防為防止齲的并發(fā)癥，對(duì)齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進(jìn)行牙體牙髓治療，以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，對(duì)于嚴(yán)重破壞的殘根應(yīng)拔除防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。
12、考點(diǎn)：牙髓炎的病因
牙周病時(shí)，深牙周袋中的細(xì)菌可以通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，引發(fā)牙髓感染，這種牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。在后牙多發(fā)生于根分叉暴露的牙周病患牙，由于根分叉區(qū)側(cè)支根管較多，細(xì)菌通過側(cè)支根管感染牙髓。
13、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷
經(jīng)問診收集病史是診斷過程的第一步，也是牙髓病和根尖周病的診斷的重要步驟。醫(yī)生可通過病史了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)歷以及患者的全身情況。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙，需要溫度測(cè)試等方法確定患牙，因此不能麻醉止痛后檢查。
14、考點(diǎn)：牙髓壞死的診斷
牙髓壞死可有牙冠變色癥狀，但并非所有牙髓壞死都出現(xiàn)變色，故視診并非有效診斷手段，另外牙髓壞死可發(fā)生于由于外傷、正畸施加過度創(chuàng)傷力、溫度或化學(xué)刺激后而牙體完整的患牙，無穿髓孔，溫度測(cè)驗(yàn)對(duì)牙體完整的患牙提示性也較差。光纖透照是通過牙透光程度的不同來檢查其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多用于協(xié)助診斷牙隱裂，不能反映牙髓狀況。牙髓活力電測(cè)驗(yàn)時(shí)，牙髓若無反應(yīng)，說明牙髓已壞死，同時(shí)也應(yīng)注意一些可引起假陰性反應(yīng)的原因。
15、考點(diǎn)：牙髓鈣變的診斷
牙髓鈣變不一定引起臨床癥狀，患牙對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)可異常，表現(xiàn)為遲鈍或敏感，但不能作為診斷依據(jù)。X線片顯示髓腔內(nèi)又阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。
16、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
成人患牙三氧化二砷封藥時(shí)間24~48小時(shí)；金屬砷一般恒牙封藥時(shí)間5~7天，乳牙封藥時(shí)間2~4天；多聚甲醛封藥時(shí)間2周左右。
17、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
直接蓋髓術(shù)成功的關(guān)鍵在于盡量減少細(xì)菌污染牙髓的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。
18、考點(diǎn)：牙髓疾病治療的問題及其處理
亞砷酸對(duì)組織的毒性作用沒有自限性，若封藥時(shí)間過長(zhǎng)，可以擴(kuò)散到根尖孔外。鄰面齲洞失活時(shí)，也可能在暫封的時(shí)候?qū)⑹Щ顒┮莆徊⒔佑|牙齦，損傷牙齦甚至牙槽骨，造成炎癥及組織壞死。
19、考點(diǎn)：常用治療器械的規(guī)格和使用
根管鉆和根管銼對(duì)通過根管進(jìn)行機(jī)械切削作用達(dá)到預(yù)備根管的目的。
20、考點(diǎn)：常用治療器械的規(guī)格和使用
根管切削器械通過側(cè)壁切割去除根管內(nèi)感染物質(zhì)及感染的牙本質(zhì)，并應(yīng)將碎屑帶出根管，其穿透力可以使器械進(jìn)入狹小根管，器械的彈性及韌性是預(yù)備彎曲根管的必要保證。
21、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療方法
根管預(yù)備的目的是采用機(jī)械和化學(xué)的方法盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物。根管的機(jī)械成形有兩方面的含義：1.需要在根尖狹窄的牙本質(zhì)方向形成一個(gè)底托狀結(jié)構(gòu)，即根尖止點(diǎn)，同時(shí)保持根尖狹窄原有的解剖位置和外形，目的是將所有干預(yù)性操作限制在根尖狹窄以內(nèi)的根管空間，并有利于根管充填時(shí)將根充材料在根管內(nèi)壓緊充實(shí)，限制超充，防止對(duì)根尖組織的損害，因此不能擴(kuò)大根尖孔；2.形成根管自根尖部位感染物的排出，以及根管的嚴(yán)密充填。
22、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療方法
根管預(yù)備的止點(diǎn)，應(yīng)該是到根尖狹窄部位，前牙無明顯根管口形態(tài)，根管口也不能作為長(zhǎng)度的參照點(diǎn)。
23、考點(diǎn)：根管常用藥物的使用
根管消毒目的是進(jìn)一步減少主根管及牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，故消毒藥物應(yīng)又一定的滲透性和較強(qiáng)的殺菌作用，不會(huì)造成牙齒變色，作用時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)并對(duì)根尖周組織無刺激。
24、考點(diǎn)：根管常用材料的性能
硬性根管充填材料包括牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等，牙膠尖是目前臨床最常用的根管充填材料。
25、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療原則
牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙應(yīng)考慮根尖誘導(dǎo)形成術(shù)使其牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔形成。根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙是塑化治療的禁忌癥。
26、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理
急性根尖周炎的應(yīng)急處理應(yīng)使根管通暢，建立髓腔引流通路。
27、考點(diǎn)：牙髓疾病的病因
引起牙髓疾病和根尖周病的病因很多，主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的主要因素。
28、考點(diǎn)：牙髓活力電測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)
牙髓電活力測(cè)試應(yīng)隔濕并吹干牙面，先測(cè)試對(duì)照牙，再測(cè)試患牙，測(cè)試位置應(yīng)為唇（頰）面中1/3，測(cè)試結(jié)果可表示為正常、敏感或無反應(yīng)。電活力測(cè)試應(yīng)形成回路。
29、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷
三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)為觸及扳機(jī)點(diǎn)后出現(xiàn)電擊樣疼痛。
30、考點(diǎn)：牙髓疾病的分類
臨床所見牙髓炎多為齲源性露髓導(dǎo)致的牙髓長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)，有急性癥狀的齲源性露髓多為慢性牙髓炎急性發(fā)作。
31、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷
急性化膿性牙髓炎，髓腔壓力大，冷可緩解髓腔壓力，故常表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”，患者常含冷水就診。
32、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治療無牙髓病變的深齲患牙。牙髓暴露的患牙不能行間接蓋髓術(shù)。
33、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
可復(fù)性牙髓炎應(yīng)用活髓保存術(shù)，牙髓壞死，急性、慢性根尖周炎由于感染應(yīng)行根管治療術(shù)，對(duì)活髓患牙進(jìn)行的根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)。
34、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
間接蓋髓術(shù)術(shù)中不應(yīng)有牙髓損傷。
35、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
年輕恒牙根尖孔尚未發(fā)育完成，塑化液會(huì)流出根尖，故不能應(yīng)用塑化治療。
36、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
年輕恒牙的牙髓治療首先考慮促使根尖發(fā)育。
37、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
死髓牙不能應(yīng)用活髓切斷術(shù)，故應(yīng)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
38、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷
急性牙髓炎疼痛冷刺激加重，是簡(jiǎn)便的確定患牙的方法。
39、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷
深齲及可復(fù)性牙髓炎冷刺激可引起疼痛，但刺激去除后疼痛不持續(xù)。牙本質(zhì)過敏多為無齲壞患牙由于磨損等原因引起的牙本質(zhì)暴露。急性牙髓炎又典型的自發(fā)痛癥狀?；颊呒ぐl(fā)痛的癥狀符合慢性牙髓炎。
40、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
EDTA有脫鈣作用，對(duì)預(yù)備鈣化的或彎曲根管效果較好。
41、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷
患者兩年來牙痛反復(fù)發(fā)作，排除急性牙髓炎。急性根尖周一般癥狀為明顯咬物疼痛且不放散，牙髓多無反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛。急性中耳炎不會(huì)出現(xiàn)牙的冷熱刺激痛。三叉神經(jīng)痛多有明顯扳機(jī)點(diǎn)，并無牙的冷熱刺激痛。
42、考點(diǎn)：牙髓壞死的診斷
慢性根尖周炎牙髓一般壞死無反應(yīng)，只有X線檢查能夠明確反映肩周組織破壞情況。牙髓壞死最有價(jià)值的檢查為牙髓電活力測(cè)試。
43、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法
無髓變色牙治療方法為漂白術(shù)，漂白劑為氧化劑，一般用過氧化氫或過氧化脲?？蓮?fù)性牙髓炎應(yīng)進(jìn)行間接蓋髓術(shù)，氫氧化鈣制劑能夠達(dá)到滅菌作用并能促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成，故應(yīng)是理想的蓋髓劑。
44、根管常用藥物的使用
樟腦酚為刺激性較小的根管消毒劑。甲醛甲酚雖然殺菌作用強(qiáng)，但毒副作用較大國(guó)際上不推薦使用。氫氧化鈣可用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，故用于牙根未發(fā)育完成的死髓牙的治療。
45、考點(diǎn)：牙髓疾病的診斷、鑒別診斷和治療
齲源性引起的牙髓炎出現(xiàn)急性癥狀一般為慢性牙髓炎急性發(fā)作。由于出現(xiàn)牙髓癥狀并叩痛（+），可排除尖周炎。牙髓炎的治療方案應(yīng)為牙髓摘除術(shù)（對(duì)活髓患牙進(jìn)行的根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)）。上、下頜都有患牙不能定位的，最明確的鑒別方法是麻醉法?；颊呷缣弁礈p輕，并出現(xiàn)咀嚼痛，說明牙髓已壞死，感染物質(zhì)進(jìn)入根尖周出現(xiàn)根尖周炎。
46、考點(diǎn)：急性牙乳頭炎的診斷、鑒別診斷
X線檢查可以明確齲壞范圍是否傷及牙髓，并可觀察牙周根尖周情況。急性齦乳頭炎是在急性牙齦病損中較為常見的一種疾病，主要牙間乳頭處的機(jī)械或化學(xué)刺激引起，如食物嵌塞后壓迫牙齦乳頭或食物腐敗的刺激、不適當(dāng)?shù)奶扪蓝鴵p傷了牙齦乳頭、堅(jiān)硬食物的刺傷、鄰面齲尖銳邊緣的刺激等。臨床表現(xiàn)為牙間乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，有時(shí)疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。故可以推測(cè)可能的診斷為急性牙齦炎。故應(yīng)做局部去除刺激因素敷以消炎收斂藥治療。
47、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療方法
在髓腔預(yù)備時(shí)，如果過分?jǐn)U大根管口會(huì)發(fā)生根管側(cè)穿或髓室底穿。其余選項(xiàng)的操作是為了清除的暴露根管口并為根管預(yù)備提供方便。
48、考點(diǎn)：牙髓疾病的診斷
牙痛患者確定患牙多要用到溫度測(cè)驗(yàn)或電測(cè)等依靠患者主觀感覺的檢查手段，故不應(yīng)先做局部麻止痛。
49、考點(diǎn)：牙髓疾病的病因
齲壞露髓是引起牙髓暴露的主要原因。
50、考點(diǎn)：牙髓疾病的診斷
正常牙髓對(duì)20~50℃接近口溫的水不感到疼痛，10~20℃的冷水和50~60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。測(cè)試的結(jié)果是與患者本人正常健康牙齒對(duì)照的結(jié)果，因而不能簡(jiǎn)單用（+）、（-）表示。具體表示方法如下：正常，敏感，遲緩疼痛，遲鈍，無反應(yīng)。
51、考點(diǎn)：可復(fù)性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
可復(fù)性牙髓炎應(yīng)為牙髓充血狀態(tài)，故冷測(cè)一過性敏感?；佳郎铨x洞不能判定牙髓情況。冷水入洞后痛，可出現(xiàn)在牙髓狀態(tài)正常的深齲病例中。陣發(fā)性自發(fā)痛及熱測(cè)引發(fā)遲緩?fù)磩t出現(xiàn)在不可復(fù)性牙髓炎中。
52、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療
蓋髓術(shù)用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑（蓋髓劑）覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿髓的牙髓創(chuàng)面上，以防止或消除感染和炎癥，使其保持或恢復(fù)健康，行使活髓功能。蓋髓劑有促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生能力，誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)。
53、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療
活髓切斷術(shù)放置蓋髓劑后觀察兩周，如無癥狀則可去除部分暫封劑永久充填。
54、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的表現(xiàn)
患者病史較長(zhǎng)，熱飲痛，符合慢性牙髓炎癥狀。檢查見齲深，冷測(cè)遲鈍，并有叩擊痛（+），說明牙髓反應(yīng)遲鈍，處于慢性炎癥，故診斷最可能為慢性牙髓炎。
55、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療原則
齲壞并未穿髓，但細(xì)菌及其毒素可通過牙本質(zhì)小管感染牙髓，故應(yīng)判斷牙本質(zhì)--牙髓復(fù)合體狀態(tài)。
56、考點(diǎn)：急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
急性牙髓炎疼痛可放散到同側(cè)顳部。
57、考點(diǎn)：急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
患者患牙表現(xiàn)為急性化膿性牙髓炎癥狀，故應(yīng)出現(xiàn)“熱痛冷緩解”癥狀。
58、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療原則
根據(jù)患者年齡7歲和臨床癥狀上前牙自發(fā)痛，冷熱刺激加重，查深齲洞，探痛，叩痛（+），未見穿髓孔，溫度測(cè)敏感，為牙髓炎的特點(diǎn)，由于根尖還未發(fā)育成形，因此治療方法宜選擇根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
59、考點(diǎn)：牙髓疾病治療中和治療后的問題及其處理
失活劑使用不當(dāng)會(huì)累及頜骨化學(xué)性壞骨壞死。
60、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的診斷與鑒別診斷
牙髓炎的突出癥狀、牙痛的特點(diǎn)，并與其他疾病的牙痛癥狀鑒別。急性牙髓炎的疼痛的特點(diǎn)之一為“放射性尖銳痛”，而“自發(fā)性隱痛，冷熱刺激痛”為慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)，在急性根尖周炎時(shí)，上下牙齒接觸都引起劇烈的疼痛，因此肯定有“咀嚼痛”；“陣發(fā)性電擊樣痛”是三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)之一，“張、閉口痛”是顳下頜關(guān)節(jié)疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛，而不是牙齒疾病的疼痛。
61、考點(diǎn)：牙髓鈣化的臨床表現(xiàn)
牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死時(shí)牙髓在X線片上均表現(xiàn)為透射影像。牙內(nèi)吸收則表現(xiàn)為吸收部位透射。只有牙髓鈣化在X線上表現(xiàn)為鈣化部位阻射影。
來源于口腔之家
